2型糖尿病合并高血压患者尿酸水平及其影响因素分析
2021-05-24李青娥刘林杰徐焱成
李青娥 刘林杰 徐焱成
作者单位：430071 武汉，武汉大学中南医院内分泌科
尿酸是嘌呤代谢的终产物，由黄嘌呤氧化还原酶催化次黄嘌呤氧化产生[1]。多项研究发现，血清尿酸(SUA)水平升高是2型糖尿病(T2DM)和糖尿病前期一项强有力的独立预测因子[2-3]。有研究显示，SUA升高可通过增加血管功能障碍促进高血压的发展，并驱动靶器官损害的进展[4]。高尿酸血症(HUA)与高血压和糖尿病均有密切的联系[5]，是心血管疾病的危险因素[6-7]。T2DM和高血压常并存，鉴于SUA对T2DM和高血压的危害均较大，及时掌握SUA水平并尽早采取措施对防治严重心血管疾病具有重要意义。本研究采用单中心横断面研究，探讨T2DM合并高血压患者SUA水平并进行分析，现报道如下。
对象与方法
1.对象：选取2018年1～10月于我科住院的T2DM患者427例，根据是否合并高血压将其分为T2DM合并高血压组154例和单纯T2DM患者273例。纳入标准：(1)T2DM诊断符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准；(2)高血压诊断标准：非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、感染性疾病及严重心、脑、肝、肾等重要器官疾病；(2)恶性高血压、高血压急性并发症及糖尿病急性并发症；(3)近半年服用过影响尿酸水平的药物。本研究经我院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。
2.方法：收集两组患者的临床资料，包括年龄、BMI、颈动脉粥样硬化及下肢动脉粥样硬化情况。所有患者空腹8～12 h后，于次日清晨检测ALT、AST、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、SUA水平，HUA的诊断标准符合高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[8]。
结 果
1.两组患者一般资料比较:T2DM合并高血压组患者的年龄和BMI均明显高于单纯T2DM组(P<0.05),两组颈动脉粥样硬化和下肢动脉粥样硬化患者比例差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
2.两组患者临床资料比较：T2DM合并高血压组的SUA水平及HUA患者比例均明显高于单纯T2DM组(P<0.05)。两组余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者临床资料比较
3.不同SUA水平T2DM患者的高血压患病率比较：根据SUA水平四分位数将T2DM患者分为4组，比较各组高血压患病情况结果显示，1组(SUA≤282.3 mmol/L)、2组(282.3 mmol/L
4.T2DM合并高血压的危险因素分析：以是否合并高血压为因变量，以性别、年龄、BMI、ALT、AST、BUN、SCr、SUA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、2h PG、HbA1c、合并颈动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化为自变量，先行单因素分析结果显示，性别、年龄、BMI、SUA、TG、合并颈动脉粥样硬化为T2DM患者发生高血压的影响因素(P<0.05)。再行二元logistic回归分析，较正混杂因素后结果显示，年龄、BMI及SUA升高是T2DM合并高血压的独立危险因素(P<0.05)。见表3。
表3 T2DM合并高血压的危险因素分析
讨 论
T2DM和高血压病均为患病率较高的慢性疾病。Garry等[9]对115 308例T2DM患者进行研究结果显示，T2DM合并高血压的患病率约为50%。本研究中T2DM合并高血压的患病率为36%，与以上研究结果相比稍偏低，可能与本研究样本量小有关。Zhang等[10]对1 193例18～23岁男性大学生的BMI和腰围与血压的相关性进行研究，结果显示BMI越大，血压越高。本研究结果显示，T2DM合并高血压患者的年龄、BMI及SUA水平均明显高于单纯T2DM患者，同陈琳等[11]研究结果一致。2017年一项来自印度的研究结果显示，T2DM患者的HUA患病率为25.8%[12]。Mantovani等[13]对245例T2DM患者的HUA患病率进行研究，结果显示，HUA的患病率为24.1%。本研究中T2DM患者的HUA患病率为23.44%，与以上研究[11-12]结果一致；且T2DM合并高血压患者的HUA患病率为35.29%，明显高于单纯T2DM患者。二元logistic回归分析结果显示，年龄、BMI、SUA升高是T2DM合并高血压的独立危险因素，与曹立春等[14]研究结论一致。
研究显示，高血压患者的SUA水平明显升高，且高水平SUA是高血压相关风险事件增加的独立危险因素[15]。Yuan等[16]对我国新疆地区1 684例汉族绝经女性、1 895例维吾尔族绝经女性和294例哈萨克族绝经女性的尿酸与高血压的关系进行研究发现，HUA可能是绝经后女性患高血压的独立危险因素。Ali等[17]对255例孟加拉国成年人SUA与高血压的关系进行研究，结果显示，在男性中不同SUA分层者的高血压发病率分别为14.9%、14.8%、15.6%、16.3%；在女性中，不同分层者的高血压发病率分别为2.9%、5.6%、6.0%、10.0%。校正混杂因素后，整体人群SUA分层第2、3、4组的高血压发生风险与第1组相比分别增加1.15倍、1.37倍、1.68倍，提示SUA水平与高血压发生率呈正相关。本研究中，高血压的发病率在以四分位数分组的不同SUA水平组中分别为32.08%、27.10%、39.62%和44.86%，高血压的发生率比既往研究结果[17]偏高，可能原因为本研究纳入对象为T2DM患者，T2DM增加了高血压患病率。但SUA水平与高血压发生率仍呈正相关，与Ali等[17]研究一致。HUA引起高血压的可能机制包括以下几个方面：(1)尿酸通过激活活性氧产生引起氧化应激，且尿酸可上调血管收缩因子，降低一氧化氮(NO)的利用率，进而导致内皮功能障碍，引起血压升高；(2)尿酸能促进肾小球肾素表达及上调血管平滑肌增殖因子，激活肾素-血管紧张素系统导致血压升高[18]。
综上，T2DM合并高血压患者的SUA水平显著增加，且高血压患病率随SUA水平升高而增加，提示维持正常的SUA水平对预防高血压具有重要意义，尤其是对于高龄、肥胖的患者。早期管理SUA水平对于T2DM及高血压患者均有益处，可以降低其心血管疾病的发病风险，改善患者预后。
