老年HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞增长的影响因素分析

朱晗 卢洪洲

抗病毒治疗能够重建HIV感染者/艾滋病患者的免疫功能，增加外周血CD4+T淋巴细胞计数，CD4+T细胞计数能够帮助确定HIV感染者的疾病分期、预测机会性感染的可能性以及评价抗病毒治疗效果[1]，因此在治疗过程中定期检测HIV感染者的CD4+T细胞计数具有重要的临床意义。在艾滋病研究领域，国际标准将50周岁及以上的人群界定为老年人群[2]。随着社会人口结构呈现老龄化趋势，老年人群的艾滋病疫情防控工作逐渐被重视，我国艾滋病防治“十三五”规划将该人群列为重点关注对象[3]。为探索抗病毒治疗过程中对老年HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数的增长可能造成影响的因素，本研究对92例老年HIV感染者进行分析，以期为改善老年HIV感染者的治疗情况提供科学依据。

对象与方法

1.对象：2018年11月～2019年4月在北京、上海、广东、江苏、河南、江西、广西、云南等地的50余家艾滋病治疗医院就诊的已进行抗病毒治疗1年且年龄≥50岁的HIV感染者。排除标准：(1)无行动、阅读能力者；(2)外籍人士。所有患者均知情同意。

2.方法:以电子问卷形式收集数据，问卷内容包括 HIV感染者的基本情况、健康行为、自评健康状况、HIV治疗现状等4个方面。在患者知情同意后独立或在医生指导下完成问卷。

结 果

1.一般情况：共纳入研究对象92例，男69例，女23例，年龄50～80岁，平均年龄(60.12±7.71)岁，BMI以18.5～23.0 kg/m2为主，占63.04%；婚姻状况以已婚为主(68例，73.91%)；文化程度以小学及以下(41例，44.57%)和初中(29例，31.52%)为主；职业状态以在职为主(66例，71.74%)；居住模式为独居的占比较低(15例，16.30%)。治疗前、后CD4+T淋巴细胞计数分别为(207.83±168.07)个/μl、(263.49±183.66)个/μl，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.不同人口学特征老年HIV感染者治疗前后CD4+T淋巴细胞计数比较：不同婚姻状态老年HIV感染者治疗前后CD4+T淋巴细胞变化值比较差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别、不同BMI、不同文化程度、不同职业状态及是否独居老年HIV感染者治疗前后CD4+T淋巴细胞变化值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征老年HIV感染者治疗前后CD4+T淋巴细胞计数比较

3.不同自评健康状况及健康行为老年HIV感染者治疗前后CD4+T淋巴细胞计数比较：是否吸烟及是否锻炼老年HIV感染者治疗前后CD4+T淋巴细胞变化值比较差异有统计学意义(P<0.05)，其他组间老年HIV感染者治疗前后CD4+T淋巴细胞变化值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同自评健康状况及健康行为老年HIV感染者治疗前后CD4+T淋巴细胞计数比较

4.老年HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数变化影响因素的多元线性回归分析：根据单因素分析的结果，以婚姻状况、吸烟及锻炼作为自变量，老年HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数的变化值作为因变量，多元线性回归分析结果显示，吸烟是老年HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数增长的危险因素，而锻炼是老年HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数增长的保护因素(P<0.05)，而婚姻状况与老年HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数增长无关(P>0.05)。见表3。

表3 老年HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数变化影响因素的多元线性回归分析

讨 论

人类免疫缺陷病毒(HIV)是一种能够引起人体免疫缺陷的病毒，主要对CD4+T淋巴细胞进行侵害和攻击，使其丧失正常免疫功能[4]。根据联合国艾滋病规划署统计，截至2019年底全球现存活HIV感染者约3 800万例，其中约2 540万例感染者正在接受抗病毒治疗[5]。随着药物的更新和治疗方案的不断优化，HIV感染者的存活时间逐渐增加，我国新发HIV感染病例中50～64岁患者占比由2000年的1.6%上升至2011年的13.8%[6]。目前仍无有效治愈艾滋病的手段，目前治疗艾滋病的最有效方法是高效抗反转录病毒疗法(HAART)[7]。随着诊疗水平的不断发展，艾滋病已成为一种慢性疾病，感染者的生存质量和生存时间得到极大改善和延长。

CD4+T淋巴细胞计数不仅能够反映机体免疫能力，也是观察抗病毒治疗效果的有效指标[1]。本研究结果显示，经1年抗病毒治疗后，多数老年HIV感染者的CD4+T淋巴细胞计数显著增加，与相关报道一致[8]。刘明华等[9]研究表明，年龄是CD4+T淋巴细胞增长的影响因素，雷纪丽等[10]报道年龄对CD4+T淋巴细胞增长的影响不具有统计学意义，与本研究结果一致。目前年龄对CD4+T淋巴细胞计数增长的影响尚无定论。有研究报道治疗后女性艾滋病患者的CD4+T淋巴细胞计数显著高于男性[10]，BMI较高的HIV感染者治疗后CD4+T淋巴细胞计数增加较明显[11],治疗后CD4+T淋巴细胞计数增长与患者婚姻状况相关[12-13]，漏服药物是CD4+T淋巴细胞计数增长的危险因素[11]。本研究中多元线性回归分析结果显示,吸烟和锻炼与老年HIV感染者的CD4+T淋巴细胞计数增长存在一定相关性，而与年龄、性别、婚姻状况、BMI、漏服药物等因素不具有明显相关性，这与既往报道结果不同，可能与本研究病例数量较少且研究对象为年龄≥50岁人群有关。

多元线性回归分析结果显示，吸烟是老年HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数增长的危险因素。吸烟具有一定成瘾性，多数老年吸烟者的烟龄较长，更容易出现心血管疾病、恶性肿瘤和肺部疾病。Althoff等[14]运用计算机模型对吸烟对HIV感染者寿命的影响进行估算，发现吸烟会降低抗病毒治疗效果，与本文结论一致。另外，本研究结果显示，锻炼是老年HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数增长的保护因素。老年HIV感染者的免疫系统受病毒侵害，且身体机能逐渐衰退老化，适当地进行体育活动能够增强体质，使免疫功能得到提高。良好的健康行为与CD4+T淋巴细胞计数的增长存在一定关系，因此需要通过既有政策及健康教育网络，开展广泛、多样的健康教育活动，提倡老年HIV感染者远离香烟，坚持锻炼，从而更有效的提高CD4+T淋巴细胞计数，帮助其恢复免疫功能，并改善其生活质量，延长生存时间。

综上所述，通过对老年HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数变化影响因素的探讨，发现吸烟和锻炼对老年HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数的变化产生影响。锻炼和不吸烟等行为能够帮助老年HIV感染者获得更好的免疫治疗反应，在艾滋病知识宣教中，可以针对老年HIV人群采取通俗易懂、接受度高、参与性强的宣传教育方式，如健康讲座、设置展板、社区活动等形式宣传烟草对健康的危害，呼吁该类人群戒烟，同时鼓励老年HIV感染者参与适宜的体育锻炼活动，提高自身免疫力，改善生活质量。