腰麻-硬膜外联合阻滞在妊娠高血压综合征患者剖宫产麻醉中的应用

高杏丽

(商丘市第四人民医院 麻醉科，河南 商丘 476100)

妊娠高血压综合征的发生多与遗传、免疫刺激、胎盘缺血、氧化应激等有关，患者常表现出高血压、水肿、蛋白尿、恶心、呕吐等症状[1]。目前，临床上针对妊娠高血压综合征患者多采用剖宫产术终止妊娠。剖宫产术式不仅对医生的操作水平要求较高，而且对麻醉的要求也较严格。不同麻醉方式的效果和安全性等存在较大的差别。故寻找高效、安全的麻醉方式已经成为临床医疗人员追求的目标。基于此，本研究探讨腰麻-硬膜外联合阻滞在妊娠高血压综合征剖宫产麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月于商丘市第四人民医院行剖宫产的70例妊娠高血压综合征患者。本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属签署知情同意书。采用随机数表法将患者分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组：年龄24～35岁，平均(29.57±3.74)岁；体质量47～76 kg，平均(61.57±4.28)kg；孕周35～39周，平均(37.11±1.14)周。观察组：年龄22～36岁，平均(29.34±3.24)岁；体质量49～75 kg，平均(62.09±3.84)kg；孕周36～39周，平均(37.28±1.25)周。两组年龄、体质量、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《妇产科学》[2]中有关妊娠高血压综合征的诊断标准；②精神、智力发育正常；③凝血功能正常；④符合剖宫产指征。(2)排除标准：①存在麻醉禁忌证；②合并其他妊娠期疾病；③肝、肾等重要器官功能缺陷；④合并感染性或传染性疾病。

1.3 麻醉方法两组患者均于术前6 h禁食，术前4 h禁水。麻醉前，监测患者的生命体征(血氧饱和度、心率、血压等)，给患者吸氧并建立静脉通道。给予对照组患者硬膜外麻醉：指导患者取侧卧位，在L2～L3椎间隙进行穿刺(穿刺深度至硬膜外腔)，并向头端置管4 cm；配制5 g·L-1的罗哌卡因(瑞阳制药有限公司，国药准字H20183151)和10 g·L-1的利多卡因(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023258)的混合液，首次剂量为5 mL，若患者5 min后未出现全脊柱麻醉则注入10 mL(视患者情况注入药物，最大量不超过20 mL)，依据产妇实际情况调整麻醉药物的应用剂量。对观察组患者进行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉：指导患者取侧卧位，在L3～L4椎间隙及蛛网膜下腔进行穿刺，出现脑脊液后于蛛网膜下腔注入10 g·L-1的罗哌卡因1 mL与10 μg的芬太尼，依据产妇实际情况调整麻醉药物的应用剂量。术中均需严密监测患者的生命体征。

1.4 观察指标(1)记录患者麻醉前、麻醉30 min及手术停止时的心率(heart rate，HR)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)。(2)记录新生儿出生1分钟和5分钟的阿氏(Apgar)评分：该评分共5项条目，10分制，Apgar评分越高，表明新生儿健康状态越好。(3)记录患者恶心呕吐、低血压、尿潴留的发生情况。

2 结果

2.1 血流动力学麻醉前，两组HR、SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉30 min和手术停止时，观察组HR、SBP、DBP均高于对照组(P<0.05)；麻醉30 min和手术停止时，两组HR、SBP、DBP均低于麻醉前(P<0.05)；手术停止时，两组HR、SBP均高于麻醉30 min时，两组DBP低于麻醉30 min时(P<0.05)。见表1。

2.2 Apgar评分观察组新生儿出生1分钟和5分钟的Apgar评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组不同时间点的血流动力参数比较

表2 两组新生儿Apgar评分比较分)

2.3 不良反应对照组发生恶心呕吐7例，低血压4例，尿潴留2例；观察组发生恶心呕吐3例，低血压1例。观察组不良反应发生率[11.43%(4/35)]较对照组[37.14%(13/35)]低(χ2=6.293，P=0.012)。

3 讨论

妊娠高血压综合征包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压5种。患者若不尽早接受有效治疗，可能会出现肺水肿、胎盘早剥等危重并发症。妊娠高血压综合征患者血小板异常聚集致使胎盘血供不足，增加了胎儿窒息的风险，对患者及胎儿的生存质量造成了严重影响，是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要因素之一。临床上针对该疾病患者常采取剖宫产术终止妊娠。在剖宫产术中，良好的麻醉质量不仅能有效减轻患者的疼痛，还有助于降低血压骤降的风险[3]。

目前，临床上常用的麻醉方法为硬膜外麻醉。硬膜外麻醉不仅可以对静脉血管进行有效扩张，减少回心血量，而且还能降低全身动脉血管阻力，缓解高血压症状，有助于增加子宫、胎盘的血供[4]。但单纯应用硬膜外麻醉会在一定程度上影响血流动力学参数，致使部分患者出现低血压、恶心、呕吐等不良反应[5]。该麻醉方式可控性较差，安全性也相对较低，应用效果达不到理想预期，因而制约了其临床应用的范围[5]。腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉是利用脑脊液对脊神经根发挥作用，具有剂量小、起效快等特点，对患者的呼吸系统无明显影响，且腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉是将药物注射在蛛网膜下腔后直接作用于脊神经根，对机体循环系统的影响较小[6]。在本研究中，麻醉30 min和手术停止时，观察组HR、SBP、DBP均高于对照组，这与上述研究结果[6]基本一致。腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉采用管内针技术，避免了与皮肤的直接接触，在一定程度上降低了感染等并发症的发生风险。该麻醉方式可以有效松弛腹肌，有利于胎儿娩出。本研究结果显示，观察组新生儿出生1分钟和5分钟的Apgar评分高于对照组，不良反应发生率低于对照组。这表明应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果较好，对新生儿的影响较小，还能够有效降低不良反应发生率。

综上所述，在妊娠高血压综合征患者剖宫产术中应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，有助于减轻对血流动力学的影响，降低不良反应发生的风险，对新生儿的影响也较小。