门诊高血压患者降压药物不合理使用情况分析

张晓兰

（江苏省如皋市中医院药剂科 江苏 如皋 226500）

高血压是临床较为常见的一种慢性疾病，具有发病率高、病程较长等特点，病因较为复杂，临床认为危险因素包括饮食习惯、生活方式、遗传因素等，多发于中老年患者，随着我国步入人口老龄化社会，高血压发病率呈现出逐年上升趋势，成为威胁广大中老年人生命健康安全的主要疾病[1]。目前，临床多采取药物治疗高血压，虽然高血压是可控性疾病，但需要长期甚至终生服用降压药物，而药物种类繁多，疗效各有不同，这就导致患者使用降压药物过程中，极易出现不合理用药情况，特别是老年患者，由于其身体机能退化，加上对疾病认知能力较差，服药依从性较差等，在降压药物治疗过程中，疗效不显著。因此，门诊医师必须了解高血压患者的血压变化规律，严格掌握各类降压药物的禁忌证和适应证等，结合患者合并症、并发症情况，为其制定针对性降压药物合理应用方案，最大限度减少或避免不合理用药情况，控制患者血压水平，改善患者生活质量[2-4]。本次选取198 例门诊高血压患者，分析其不合理使用降压药物情况，并制定合理用药对策，报道见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—5 月在我院门诊接受治疗的198例高血压患者，男109 例，女89 例，年龄50 岁～85 岁，平均年龄为（65.13±2.46）岁；病程1 年～10 年，平均病程为（4.78±2.56）年；学历：初中及以下10 例，高中或中专24 例，大专及以上164 例。纳入标准：（1）均符合高血压诊断标准；（2）患者及家属均知情，且签署同意书者；（3）临床资料完整者。排除标准：（1）合并脑卒中者；（2）合并冠心病者；（3）合并糖尿病者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）合并精神疾病者；（6）中途退出者。

1.2 方法

采取回顾性分析法，收集、整理并分析所有患者的临床资料。

1.3 观察指标

对所有患者的临床资料进行归纳，总结患者药物使用情况，分析不合理用药情况，制定出合理用药对策。

2.结果

2.1 患者用药情况

198 例患者中，单一用药患者99 例，占比50.0%（99/198），两药联合患者50 例，占比25.3%（50/198），三药联合用药患者49 例，占比24.7%（49/198），见表1。

表1 患者降压药使用情况[n（%）]

2.2 不合理用药情况

198 例患者中，不合理用药患者共120 例，占比60.6%，不合理用药情况包括联合用药不当、药物种类选择不当及给药量偏小、偏大，占比分别为42.6%、30.8%、26.7%，见表2。

表2 患者不合理用药情况

3.讨论

随着生活质量不断提高，人们的生活方式、饮食习惯等均发生了重大改变，高血压发病率呈现出逐年升高趋势，现已成为危害人类生命健康的主要疾病之一。高血压具有病程长、病因复杂等特点，临床认为危险因素包括精神因素、遗传因素和环境因素等，多发于中老年人群，患者多表现为头晕头痛、疲劳、心悸、胸闷等，当患者血压在短时间内突然升高至一定水平时，甚至会出现抽搐、剧烈疼痛、眩晕等症状，随着疾病进程发展，患者血压水平逐渐升高，极易出现多器官病变，加重患者病情，威胁患者生命健康安全[5]。目前，临床用以治疗高血压的主要手段是药物治疗，但由于高血压患者多为中老年人，多伴随其他慢性疾病，又缺乏对合理用药的认知，加上服药周期过长，极易出现不合理用药情况。

本研究结果显示，198 例患者中，单一用药者占比50.0%，两药联合者占比25.3%，三药联合用药者占比24.7%；不合理用药患者共120 例，不合理用药情况包括联合用药不当、药物种类选择不当及给药量偏小、偏大，其中不合理用药原因包括不知道服用方法、不知道药名和剂量、不知道药物副作用、不知道用药注意事项、漏服或忘服、随意停药、服用方法错误和随机改变药物剂量。

随着我国医学机构设置的逐渐完善，各个部门的职责也被逐渐细化，门诊逐渐成为患者就诊数量最多的部门，常需要处理较多高血压患者，因此，门诊部门对于高血压患者的合理用药，发挥着重要作用[6]。在门诊就诊过程中，医师会依据患者血压水平，结合患者病史及其他检查结果，对患者病情进行综合分析，为患者制定适宜、有效的药物治疗方案，帮助患者控制血压水平，降低其他疾病的并发风险，保障患者生命健康。因此，在门诊诊疗过程中，降压药物的合理用药，对患者治疗效果，极为重要。

3.1 联合用药不当的不合理用药原因及对策

对于相同机理的不同种药物联合用药，是最为常见的一种三药联合用药错误，患者不知道药名、不知道用药注意事项等，均可能导致联合用药不当情况的出现，门诊医师需依据不同降压药物的机理，对各类药物疗效、安全性等进行分析，首要推荐CCB 联合β-受体阻滞剂，注意在三药联合治疗中，必须包含利尿剂药物[7]。

3.2 药品种类选择不当的不合理用药原因及对策

多数患者特别是老年患者，其在门诊治疗时常优先选取复方制剂降压药治疗，主要原因是此类药物价格低廉、起效迅速，但由于患者用药依从性较差，血压波动幅度较大等，极易导致不合理用药情况的出现。对于老年患者，门诊医师应当首选推荐ARB 或噻嗪类利尿剂，对于中青年患者，首要推荐β-受体阻滞剂或ACEI 药物，医师在为患者诊治的过程中，需综合分析患者经济情况、年龄、合并症等，以便制定个体化治疗方案[8-9]。

3.3 给药量偏小、偏大的不合理用药原因及对策

患者随意停药、不知道用药剂量、服用方法错误和随意改变剂量等均可导致给药量偏小或偏大，进而影响患者血压控制效果，医师无法对患者血压变化进行追踪，进而难以对药物剂量进行适当调整。对于中低危高血压患者，应用单一药物治疗时，应设定起始给药量为小剂量，依据患者血压变化情况，对剂量进行适当调整，若单一药物治疗，无法取得确切降压效果，禁止一味增加剂量，而是要选择联合用药[10]。

综上所述，门诊医师为患者制定药物治疗方案时，需依据患者血压变化情况，结合患者病史，确保用药合理性和安全性。