超声造影与常规超声对肝脏局灶性病变的临床诊断价值比较

张 渊，江 泉（通讯作者），邓舒昊，施秀荣，单 君

（上海市浦东新区人民医院超声科 上海 201203）

肝脏局灶病变为肝胆科常见疾病之一，主要是因肝脏局部炎性反应出现异常增生、代谢等导致局部产生病理性改变，分为恶性疾病及良性病变，主要种类包括血管瘤、肝癌、再生结节等多种。该病临床症状主要表现为食欲减退，恶心等，但部分患者早期并无明显症状，且该病病变范围较小，造成诊断难度大，降低临床诊断准确性，导致肝脏受损较为严重时才确诊治疗，导致治疗难度大，且患者生存率低、预后效果差等，因此，早期诊断对肝脏局灶病变患者治疗有重要意义[1-2]。常规超声为临床上诊断常用方法，可通过图像分析肝脏局灶病变的大小、位置等情况，但该方法诊断效果有限，对较小病灶的肝脏疾病较难以明确分辨，出现误诊等情况，效果并不理想[3]。本次采用超声造影对肝脏局灶病变患者进行检查，可有效提高诊断敏感度、特异度及准确率及各病变类型检出率，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年4 月—2020 年6 月收治的肝脏局灶病变患者88 例，根据检查方法不同分为两组，对照组44 例，男26例，女18例，年龄22～64岁，平均年龄（41.65±1.81）岁，经穿刺活检等方式，病灶良性19 个，恶性36 个，该组患者采用常规超声进行检查。观察组44 例，男27 例，女17 例，年龄24 ～65 岁，平均年龄（42.13±2.06）岁，经穿刺活检等方式，病灶良性17 个，恶性40 个，该组患者采用超声造影进行检查。对比两组患者年龄、男女比例、病灶数量等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准

（1）均经病理学检查确诊者；（2）无严重血液、心肺等系统疾病者。

1.1.2 排除标准

（1）对造影剂过敏者；（2）伴有精神异常，不能积极配合治疗者。

1.2 方法

对照组采用常规超声检查，在检查之前，需叮嘱患者不要进食，保持空腹状态，采用彩色多勒普超声，将探头频率设置为2MHz ～5 MHz 范围内，并协助患者取左侧卧位，沿患者肋缘下及肋间持续探查，对肝脏局灶病变位置、大小、数量、回声边界等情况进行记录，并通过彩色多普勒观察病灶内血供，了解其分布状况、充盈程度、走行方式等[4]。

观察组采用超声造影检查，将超声诊断仪开启为实时超声造影模式，使患者保持平静呼吸状态，取5 mL 生理盐水与2 mL 造影剂混合并摇匀，使其成为含有微气泡乳白色溶液，取2.4 mL 混悬液在肘前静脉进行注射，随即追加注射5 mL 生理盐水进行冲管，之后实时观察注射造影剂后肝脏病变及附近组织回声变化，观察时间应在6 分钟以上，将检查过程储存于超声仪内，之后由超声造影医生进行诊断[5]。

1.3 观察指标

（1）比较两组检查方法诊断的灵敏度、特异性及准确率。（2）比较两组检查方法对胆管癌、血管癌、肝细胞癌及局灶性结节性增生等病变类型检出率。（3）测定对照组和观察组不同时相的肝细胞癌最大径线，采用双盲式测量，由两名具有中高级职称的超声科医师进行操作，与结果不一致时协商一致统一结果。

1.4 统计学方法

采用IBM 公司统计分析软件SPSS 23.0 分析处理数据，以（例数/百分比）[n（%）]表示计数资料用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组检查方法对诊断灵敏度、特异性及准确率对比

观察组诊断敏感度及准确率高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检查方法的对诊断灵敏度、特异性及准确率对比[%（n/n）]

2.2 两组检查方法对各病变类型检出率对比

观察组对各病变类型检出率高于对照组，但组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组检查方法对各病变类型检出率对比[n（%）]

2.3 两组测量肝细胞癌最大径线对比

观察组在动脉相、门脉相、延迟相测出的肝细胞癌最大径线显著长于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组测量肝细胞癌最大径线对比（x- ± s ，cm）

3.讨论

肝脏局灶病变属于临床上多见病症之一，多以单发或多发形式在肝脏内发生，并区分为恶性、良性两类，病灶性质不同则治疗方法之间也存在差异。该病早期主要临床症状从常见消化系统症状开始，患者出现消化不良、腹胀、腹泻等，进一步发展部分患者会出现肝大、黄疸等症状，但部分早期患者临床症状并不明显，且病变范围小，容易导致误诊、漏诊或延误治疗，导致患者错失最佳治疗时间，并大幅度增加治疗难度，对患者健康安全构成严重威胁[6-7]。

常规超声因操作简单、价格优惠等优点在临床上广泛使用，虽可对肝脏疾病大致情况进行判断，观察病变大小、位置、血流供应等，但有大量临床实践发现，该方法诊断存在一定局限性，对病变位置较浅且病灶较小容易出现漏诊，检出率不高，因此检查效果并不理想[8]。

在本次采用超声造影对肝脏局灶病变患者进行检查，观察组诊断敏感度、特异度及准确率高于对照组，各病变类型检出率均高于对照组，组间差异（P＜0.05）。观察组在动脉相、门脉相、延迟相测出的肝细胞癌最大径线明显长与对照组（P＜0.05）。超声造影为一种新型影像学检查方法，具有操作简单、无创、便捷等优势，提高对患者疾病诊断准确率[9]。该方法主要是利用造影注射剂中含有的微小气泡静脉注射后可增强机体血流信号，之后根据散射回声特点，对不同病灶反应进行观察，提高对病变诊断灵敏度、特异度及准确度。超声造影基于谐波成像原理，依靠病灶血流信号状况及阻力情况指标，增加图像分辨力，更有利于精确诊断，提高肝脏局灶各类病变检出率，为临床诊治提供确切指导[10-11]。

综上所述，采用超声造影对肝脏局灶病变患者进行检查，可有效提高诊断敏感度、特异度及准确率及各病变类型检出率。