藻酸盐敷料护理肿瘤患者PICC 置管后难治性淋巴液外渗的临床效果观察

燕 楠，马春红

（徐州民政医院 江苏 徐州 221000）

肿瘤患者由于需要多次化疗，且化疗药物对外周静脉损伤较大。为减少多次穿刺给肿瘤患者带来的痛苦，更好地保护外周静脉用于治疗，临床多建议肿瘤患者采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）。PICC 由于具有留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、降低护理工作量广泛应用于肿瘤患者，但也带来相应的并发症和危险，比如皮下血肿，套管堵塞，液体渗漏等[1]。PICC 穿刺后引起的液体渗漏多为多次穿刺等原因引起皮下组织破损，组织液，淋巴液渗出。研究发现，淋巴液外渗程度较轻的患者采用加压包扎即可缓解或治愈[2]，较严重的淋巴液外渗患者加压包扎仍难以缓解。难治不愈的淋巴液外渗一直是困扰PICC 护理工作者的难题之一。研究者在查阅大量文献，结合自己学习体会和多年临床工作经验的基础上，尝试在PICC 置管后发生难治性淋巴液外渗的肿瘤患者中运用藻酸盐敷料，收到了良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—12 月我院静脉诊疗门诊收治的肿瘤科淋巴液外渗患者60 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30 例，对照组采用传统的加压包扎法，观察组在加压包扎的基础上采用藻酸盐敷料。对照组男16 例，女14 例，平均年龄（56.23±3.45）岁，穿刺部位为左贵要静脉7 例，右贵要静脉6 例，左肱静脉5 例，右肱静脉2 例；观察组男17 例，女13 例，平均年龄（51.24±3.67）岁，穿刺部位为左贵要静脉6 例，右贵要静脉7 例，左肱静脉4 例，右肱静脉3 例。纳入标准：（1）患者除单一肿瘤外，无其他合并疾病；（2）患者及家属均同意入组研究；（3）患者血常规、血凝常规均正常。排除标准：（1）患者置管维护中途死亡；（2）患者或家属不同意入组研究；（3）患者血常规或血凝常规异常。本研究经本院伦理委员会审批通过。两组患者一般资料如年龄、性别、穿刺部位等相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 所有患者均由持有PICC 置管资格的经过培训的护理人员进行穿刺，所用的导管均为单腔PICC 导管，均由同一厂家生产。置管部位首选贵要静脉，其次选用肱静脉、头静脉或正中静脉，严格按照操作程序进行置管，术后X 线确定导管尖端位于上腔静脉。

1.2.2 置管后维护方法 PICC 导管留置期间，每周由经过培训考核的专业护士进行维护1 次。参照PICC穿刺点局部渗血情况和时间的分级：24 h 内敷料有少量渗血，为正常现象；浸血面积达1 cm×1 cm 为轻度；浸血面积达2 cm×3 cm 为中度；浸血面积≥3 cm×3 cm 为重度[3]，将穿刺后渗液情况也分为四个等级：24 h 内敷料有少量渗液，为正常现象；浸液面积达1 cm×1 cm为轻度；浸液面积达2 cm×3 cm 为中度；浸液面积≥3 cm×3 cm 为重度。置管后第一次维护时发现纱布浸湿程度为中度及以上，即按照随机数字表法分为对照组和观察组。入组患者均先用75%酒精消毒，待干后再常规使用预防感染的洗必泰（2%葡萄糖氯已定醇）同上方法消毒。随后对照组患者使用纱布加压包扎，观察组患者穿刺点敷藻酸盐敷料。藻酸盐敷料剪成3×4 cm 大小放置在PICC 穿刺点处。敷料中间切一小口子，将蓝色导管放在敷料上，以便观察穿刺点情况，外贴抗过敏贴膜固定[4]。记录所有入组患者PICC 维护期间淋巴液外渗的发生情况。

1.2.3 指导患者进食高热量，高蛋白食物 肿瘤本身属于慢性消耗性疾病，加上穿刺点不断有液体渗出，研究发现穿刺点液体渗出可能与低蛋白、穿刺点皮下组织受损、机体产生排斥反应有关[5]，所以应进食高热量，高蛋白饮食，提高身体抵抗力。

1.2.4 肢体自护 指导患者和家属注意穿刺肢体的保护和锻炼。穿刺肢体避免测量血压和负重，避免受压；锻炼程度以不感觉到累为宜，适度锻炼有利于促进血液循环。在家平卧时注意抬高置管侧肢体，可在置管侧肢体下端根据舒适程度垫软枕，以使置管侧肢体抬高，促进淋巴液向心性回流，减少穿刺点的渗出。下床活动时，手臂可搭在对侧肩上，防止置管侧肢体下垂引起淋巴液渗出。保持穿刺处皮肤及敷料清洁、干燥，如有汗液、体液或沐浴时浸湿敷料，及时到医院就诊。抬高置管侧肢体采取多种措施防止肢体下垂。

1.3 评价标准

统计两组患者4 周内再次发生淋巴液外渗的情况；通过自制调查问卷，调查护理满意度，主要包括护理态度、知识讲解、服务质量、专业技能等，采用数字评分形式对护理满意度打分，由患者自主打分，分值0 ～100 分，分值越高代表满意程度越高[6]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 26.0 进行统计分析，计量数据以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数数据以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

统计两组患者4 周内再次发生淋巴液外渗的情况和患者满意度，对照组4 周内再发生淋巴液渗出的发生率为43.33%，观察组4 周内再发生淋巴液渗出的发生率为16.67%，与对照组相比，观察组患者4 周内淋巴液外渗发生率显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者满意度得分为（80.23±2.13）分，观察组患者满意度得分为（95.63±3.14）分。与对照组相比，观察组患者的满意度明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者淋巴液外渗的再次发生率和患者满意度的比较

3.讨论

PICC 置管广泛运用于肿瘤患者，但也存在一些并发症，淋巴液外渗即是并发症的一种。淋巴液外渗容易引起敷料脱落，不仅需要频繁更换贴膜，还可能引发感染。因此，如何减少或避免PICC 置管后淋巴液外渗是静脉诊疗护理人员亟需解决的问题之一。引起穿刺点淋巴液外渗的原因可能为PICC 主要穿刺在肘静脉，前臂尺侧淋巴管比较丰富，穿刺很容易损伤浅表淋巴管，引起淋巴液从穿刺点渗出。

本研究者查阅大量文献后，结合自己多年静脉诊疗中心PICC 置管经验，尝试运用藻酸盐敷料减少淋巴液，结果发现，与对照组相比，观察组患者的淋巴液渗出发生率明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的满意度明天提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，海藻盐敷料可以明显减少淋巴液的渗出。藻酸盐敷料成分为藻酸盐，是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，为一种天然纤维素。藻酸盐敷料是由藻酸盐组成的一种高吸收性能的功能性伤口敷料。该敷料接触到伤口渗出液后，发生膨胀形成藻酸钠凝胶，可在创面上形成柔软、潮湿的半固体物质屏障，能清洁创面，减少感染机会，并可防止痂皮形成，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合。这与李晓玲等人的研究结果一致。

有研究提出提高穿刺人员自身的穿刺技能，提高一次性穿刺成功率，减少过多穿刺引起淋巴液渗漏；此外，还应该固定好导管，嘱咐患者避免穿刺肢体过度活动，以免引起针头在血管内移位[6]。

由于时间、精力等原因，本研究还存在一定的局限性，如样本例数较少，今后的工作中，我们会继续扩大样本量，继续深入研究，以为藻酸盐的临床运用提供良好的科研基础。