老年股骨颈骨折手术麻醉中腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果对比分析

周燕燕

（无锡市第二人民医院 江苏 无锡 214000）

股骨颈骨折在临床中属于骨科疾病，多发于老年人群，与患者反应能力降低、撞击相关，同时因老年患者骨强度降低，出现股骨胫骨骨折后，髋部产生疼痛，站立困难，严重影响患者身心健康与生活质量。临床中以手术为主，术前麻醉环节极其重要，临床常用麻醉方法有局部麻醉与全身麻醉，如全身麻醉、腰硬联合麻醉，但是两种麻醉方式应用效果有所差异，全身麻醉易出现不良反应，且应激反应大，腰硬联合麻醉应激反应轻，可确保手术顺利实施。本文针对本院收治的80 例老年股骨颈骨折患者实施腰硬联合麻醉和全身麻醉应用效果进行深入分析，探究不同麻醉方式的临床有效性。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年4 月—2019 年4 月我院收治的80例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。随机分为对照组（全身麻醉）与观察组（腰硬联合麻醉），各40 例。对照组男女分别为21、19 例；最小年龄60，最高年龄78 岁，平均（68.84±5.13）岁。观察组男女分别为22、18 例；最小年龄为62 岁，最大年龄为80 岁，平均（70.45±6.16）岁。一般资料差异不显著，可以对比分析（P＞0.05）。

纳入标准：年龄60 岁以上，均可正常交流、意识清晰；知晓研究内容，并签署《知情同意书》。

排除标准：排除严重感染患者；排除耐受性差患者；排除中途拒绝参与研究患者。

1.2 治疗方法

对照组给予全身麻醉药物，丙泊酚（国药准字J20040122），1.5 ～2 m g/k g；芬太尼（国药准字H20123297），2 ～4 μ g/k g；维库溴铵（国药准字：H20063411），0.1 m g/k g。气管插管后，给予丙泊酚4 ～10 m g/k g，瑞芬太尼（国药准字：H20123422），6 ～12 μg/kg。

观察组给予硬膜外麻醉，通过穿刺方式刺入硬膜外腔至蛛网膜下腔，待脑脊液流出注射布比卡因（国药准字：H43021409），浓度维持在0.2%～0.25%，0.2 mg/kg，退出腰麻针。医护人员协助患者平躺，在头部放置硬膜外导管，术后输注布比卡因与生理盐水。

1.3 观察指标

（1）分析对比两组术后意识恢复时间、清醒时间、12 h 疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）实施评分，分值越低表明疼痛程度越低[1]。（2）分析对比镇痛优良率：无疼痛且指标稳定为优、疼痛轻微且指标变化小为良、较良稍严重为中、疼痛感明显且指标变化大为差[2]。（3）分析对比两组肺部感染、恶心呕吐、呼吸抑制发生率。（4）分析对比两组麻醉前后认知功能评分，由简易精神状态检测方法（M M S E），评估麻醉后6 h、12 h、3 d 认知能力[3]。

1.4 统计学方法

分析SPSS 20.0 软件计算结果，术后恢复情况、认知功能评分等计量资料由（±s）表示，行t检验，镇痛优良率、不良反应发生率等计数资料由（%、n）表示，行卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组术后恢复情况

术后，两组恢复情况各有差异，观察组意识恢复时间、清醒时间更少，且12 h 疼痛程度更低，数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（± s）

表1 两组术后恢复情况比较（± s）

组别 例数 意识恢复时间/min 清醒时间/min 12 h 疼痛程度/分观察组 40 4.82±1.02 8.51±2.35 1.90±0.64对照组 40 8.94±1.13 18.43±3.66 2.83±0.72 t - 17.1117 14.425 6.106 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 两组镇痛优良率对比

研究结果显示，两组镇痛优良率相比，观察组更高，数据对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组镇痛优良率[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率对比

术后，观察组不良反应减少明显，观察组恶心呕吐与呼吸抑制各1 例，不良反应发生率更低，数据对比有显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组认知功能评分对比

两组患者麻醉前及术后6 h 认知功能评分对比不明显（P＞0.05）；术后，不同时间段患者认知功能评分不同，观察组术后24 h、3 d 认知功能评分更高，与对照组数据差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组认知功能评分比较（± s，分）

表4 两组认知功能评分比较（± s，分）

组别 例数 麻醉前 术后6 h 术后24 h 术后3 d观察组 40 30.96±3.31 21.37±3.31 24.43±3.34 26.96±4.02对照组 40 30.16±3.54 21.49±2.86 22.07±3.61 22.32±3.71 t - 1.044 0.173 3.305 5.365 P - 0.300 0.863 0.003 0.000

3.讨论

股骨颈骨折疾病是老年常见疾病，易出现系统疾病或器官疾病，由于老年患者自身免疫能力降低，对手术麻醉承受力相对较差，需采取安全性较高的手术方案，且麻醉方式选择也至关重要。所以，需根据患者具体病情谨慎选择麻醉方式，对提高患者生命安全，改善预后。腰硬联麻醉与全身麻醉是临床中常见麻醉方式，其麻醉效果与手术方式相关，且对患者术后康复产生影响[4-5]。

临床研究显示，多数患者术后会出现性情、认知以及行为变化，与中枢神经系统变化相关，5 d 后并发症风险高，认知功能减退，预后不理想。通过全身麻醉实施手术，虽然老年股骨颈骨折患者行全身麻醉方式可起到较好麻醉效果，但很难达到预期效果，导致手术风险增加，主要表现为患者呼吸抑制、肺部感染等，导致手术安全性降低。但是患者在插管与拔管期间会出现应激反应，导致血流加快，对心血管产生不良影响。腰硬联合麻醉主要是通过腰穿刺将药物注入椎管，可使对血流动力学产生的影响减少，降低应激反应，同时能够扩张下肢血管，增加血流量，麻醉效果显著[6]。本研究结果显示：术后，两组恢复情况各有差异，观察组意识恢复时间、清醒时间更少，且12 h 疼痛程度更低，两组镇痛优良率相比，观察组更高，观察组恶心呕吐与呼吸抑制各1 例，不良反应发生率更低，不同时间段患者认知功能评分不同，观察组术后24 h、3 d 认知功能评分更高。主要是因腰硬联合麻醉方式在实施药物注入期间，可通过硬膜外腔于阻滞脊神经，效果明显，可使应激反应减轻，确保手术期间患者处于清醒状态，能够准确表达自身感受，提高认知能力。同时该麻醉方式可延长药效，增加麻醉平面，提高患者舒适性[7]。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者分组采取不同麻醉方式，研究结果表明，腰硬联麻醉方式较全身麻醉方式优势明显，可快速恢复患者意识，减轻疼痛感，不良反应少，镇痛效果好，能够提高患者认知功能，临床应用效果明显。