急诊PCI 患者术中应用替罗非班联合血栓抽吸的临床疗效观察

姚启坤

（中国贵航集团三0 二医院 贵州 安顺 561000）

当前，心血管系统疾病对人类身心健康造成严重威胁，而急性心肌梗死是心血管疾病中相对严重的一种。虽然急诊PCI是抢救急诊心肌梗死患者生命的主要方法，但是有些患者冠状动脉内血栓负荷相对明显，PCI 期间，具有较高的无复流发生率，最后对急性心肌梗死患者救治造成了影响[1]。血栓抽吸指的是利用机械方法向体外抽吸冠脉内血栓，而替罗非班是当前常用治疗药物，属于糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，而且抗血小板聚集效果明显。因而，对急诊PCI 患者术中应用替罗非班联合血栓抽吸的临床疗效进行分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019 年1 月—12 月本院接收的121 例急诊PCI 患者，基于随机数字表法分组，对照组（60 例）中，男、女分别有32 例与28 例；年龄最小、最大36 岁与89 岁（51.65±4.32）岁；平均体重（65.32±3.46）kg；前壁梗死、下壁梗死分别有30 例与30 例；Killp分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别有19 例、32 例、9 例；观察组（61 例）中，男、女分别有32 例与29 例；年龄最小、最大分别是37 岁与86 岁（51.71±4.29）岁；平均体重（65.28±3.51）kg；前壁梗死、下壁梗死分别有31 例与30 例；K i l l p 分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别有17 例、33 例、11 例；两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：替罗非班（批号：国药准字H20041165；）治疗。急诊冠脉造影期间，出现冠脉血栓复合相对严重时，马上通过引导管将10 μg/kg 盐酸替罗非班注入到病变血管中，3 分钟内完成注射，然后按照0.15 μg/（kg·min）的速度持续泵入，总计24 小时。

观察组：替罗非班联合血栓抽吸。向冠状动脉内注射完替洛非班后1 分钟，通过血栓抽吸导管抽吸病变有关血管内的血栓，术后继续按照0.15 μg/（kg·min）的速度持续泵入。血栓抽吸方法：负压注射器与血栓抽吸导管尾部连接，向病变血管血栓远端3 厘米左右位置送血栓抽吸导管头端，慢慢撤回血栓抽吸导管，并进行负压吸引，以造影检查中血栓负荷状况为依据重复抽吸2 次。经有关治疗后，以病变位置形态为依据实施支架植入术[2]。

1.3 观察指标

（1）记录所有患者PCI 手术前、手术后TIMI 血流分级状况。①0 级：全部没有血流灌注，病变部位无造影剂通过；②1 级：造影剂灌注远端速度显著延缓，病变远端无法全部显影，排空延迟显著；③2 级：有些造影剂灌注血管，造影剂能够将病变血管远端全部充盈，但是病变远端血流相对缓慢，延迟了造影剂排空；④3 级：造影剂能够在短时间内全面关注血管，血流抵达血管远端与近端的速度一致，造影剂可以正常排空。（2）检测所有患者术后第2 日与第7 日N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0 软件统计处理，计量资料的表示分别是（±s）和t；计数资料的表示分别是率（%）与χ2；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术前、术后TIMI 分级

两组PCI 术前血流TIMI 分级对比，差异（P＞0.05）；PCI 术后，观察组血流TIMI 血流分级比对照组优，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前、术后TIMI 分级对比[n（%）]

2.2 术后第2 日、术后第7 日LVEF 和NT-proBNP

观察组与对照组术后第2 日LVEF 和NT-proBNP 未见显著差异（P＞0.05）；术后第7 日，观察组均比对照组优，差异均显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后第2 日、术后第7 日 LVEF 和NT-proBNP 比较（± s）

表2 两组术后第2 日、术后第7 日 LVEF 和NT-proBNP 比较（± s）

分组 例数 LVEF/% NT-proBNP/（ng·L-1）术后第2 日 术后第7 日 术后第2 日 术后第7 日观察组 61 41.43±6.27 47.76±8.09 1094.48±267.19 425.81±116.72对照组 60 40.56±7.48 42.05±7.43 1161.54±253.67 766.30±175.39 t 0.693 4.042 1.415 12.591 P 0.489 0.000 0.159 0.000

3.讨论

心肌梗死是临床常见、多发疾病之一，具有发病率高、死亡率高等特点，其诱发机制如下：冠状动脉内斑块破裂，进而形成继发血栓，加快冠状动脉闭塞，临床治疗过程中，需要及早将有关血管打开，减少梗死范围，对疾病进行控制时，使患者预后改善[3]。临床上，针对急性心肌梗死主要采取急诊冠状动脉介入（PCI）治疗，但是患者具有较高的无复流发生率，心肌再灌注获取难度较大，对临床治疗效果造成了显著影响，所以治疗方法的选择特别重要。

急诊PCI 手术后形成的无复流与微血栓的发生及斑块记忆破裂存在紧密联系。急诊PCI 期间产生的破斑块及微血栓，其会随着处于高凝状态的血液堵塞远端微血管，同时造成微循环障碍，若合并微血管再灌注损失及痉挛，则会提高无复流发生率[4]。无复流发生期间，污染冠脉血管畅通被恢复，但是基本上无心肌再灌注。无复流发生期间，血小板聚集具有重要作用。所以，替罗非班被视为无复流治疗和预防的主要方法，其具有显著抗血小板功效。本次将替罗非班有引导管注入到冠脉口，其可使部分抗栓治疗效果进一步提高，不仅可以提高临床治疗效果，而且有助于降低不良事件发生率。血栓抽吸指的是通过机械吸引力进行，向体外抽吸破裂斑块和无复流的血栓，该方法不仅治疗效果明显，而且具有操作方便、简单等特点，在无复流发生预防中具有重要作用。结果显示，PCI 术前，在TIMI 血流分级方面，观察组与对照组相比，差异（P＞0.05）；PCI 术后，观察组TIMI 血流分级比对照组优，差异显著（P＜0.05）；可见，替罗非班联合血栓抽吸能够有效改善患者血流分级，LVEF 和NT-proBNP 方面，术后第2 日，两组对比，差异（P＞0.05）；术后第7 日，观察组比对照组优，差异显著（P＜0.05）；经过PCI 手术治疗后，患者左心室射血分数改善明显，而且能够降低NT-proBNP 水平。PCI 急诊手术具有较高的安全性，其有助于患者临床治疗效果进一步提高，而且其可以降低不良事件发生率，包括出血、再发心肌梗死和心力衰竭等[5]。替罗非班属于非肽类血小板GP Ⅱb、Ⅲa 受体阻断剂，特异性较高，其可以将血小板聚集最后通路阻断，对血小板血栓的形成进行抑制[6]。本结果显示，观察组治疗效果明显比对照组优，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，急诊PCI 患者手术过程中，采取替罗非班联合血栓抽吸，能够显著改善患者TIMI 血流分级、NT-proBNP 水平，而且确保良好的治疗效果，值得临床采纳。