盐酸利托君治疗先兆流产的临床效果研究

贺秀萍 马妍艳

关键词：先兆流产;盐酸利托君;激素水平;妊娠结局

先兆流产孕妇会出现阴道流血、腹痛等症状，经过安胎治疗后，可继续妊娠[1]。现阶段，我国女性在工作和生活方面的压力日益增大，先兆流产发生率也随之增加，若不及时治疗，很可能危及母婴安全，所以，选择安全有效的治疗方案十分关键[2]。本研究主要探讨先兆流产采取盐酸利托君治疗的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2021年2月石嘴山市妇幼保健院收治的88例先兆流产患者为研究对象，根据就诊顺序奇偶数法分为对照组和观察组，各44例。对照组年龄22～37岁，平均（28.59±2.41）岁;孕周28～35周，平均（32.02±2.34）周;孕次1～3次，平均（1.26±0.58）次。观察组年龄21～35岁，平均（28.31±2.39）岁;孕周29～33周，平均（32.24±2.35）周;孕次1～2次，平均（1.24±0.56）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）符合先兆流产诊断标准;（2）存在无规则腹痛、阴道少量出血症状;（3）心肺功能正常;（4）孕囊完整、宫口未开;（5）可正常交流且意识清晰;（6）患者自愿参与研究，家属知情同意。排除标准：（1）伴有精神疾病或精神障碍;（2）合并其他严重疾病;（3）不配合研究;（4）存在严重妊娠并发症;（5）对本研究所用药物过敏;（6）中途退出研究。

1.3 治疗方法

对照组给予硫酸镁治疗：硫酸镁注射液（国药准字H33021961）2.5 g和葡萄糖注射液20 ml稀释后缓慢注射5 min，之后持续输注2 h。观察组给予盐酸利托君治疗：注射盐酸利托君（国药准字H20093498）100 mg加入5%葡萄糖500 ml稀释，糖尿病患者可选择0.9%氯化钠溶液稀释，开始控制滴速使剂量为0.05 mg/min，每10 min增加0.05 mg/min，直至达到预期效果，通常保持在0.15～0.35 mg/min。宫缩停止后，持续输注12 h，停药前半小时改为口服盐酸利托君（国药准字H20094050），起初每2 h服用10 mg，之后每隔6 h服用10～20 mg。

1.4 观察指标

（1）观察两组治疗前后激素水平变化情况，包括孕酮（P）、血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）。（2）对比两组新生儿Apgar评分、延迟分娩时间。（3）治疗前后采取酶联免疫吸附法测定两组患者白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）水平。

1.5 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后激素水平变化情况比较

治疗前两组P、β-HCG、E2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组P、β-HCG、E2水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

据调查，20%～25%的孕妇在妊娠早期可能会出现先兆流产，若超声检查可见胎心搏动则流产风险小，但仍有部分先兆流产患者保胎未成功而流产。先兆流产分为早期（孕12周前）和晚期（孕13～28周），病因包括母体、父亲、环境、胚胎等，诱发因素包括流产史、体重、年龄等，若阴道流血时间过长，可能会出现感染，严重感染可扩散至腹腔、盆腔，并发腹膜炎、盆腔炎、感染性休克等症状。

硫酸镁可抑制中枢神经系统，具有抗痉挛、镇痛、降压等功效;镁在蛋白质与糖代谢中发挥重要作用，且具有与钾相似的生理功能。口服硫酸镁吸收较小，但具有较好的导泻功能，因此又被称为泻盐。同时硫酸镁可刺激十二指肠黏膜，引起胆囊收缩，促进胆囊排空，达到利胆效果。硫酸镁注射液可作为一种抗惊厥药物，用于先兆子痫、早产、妊娠高血压等疾病治疗，主要通过抑制中枢神经和运动神经乙酰胆碱释放，阻断肌肉传导，降低肌肉收缩，舒张血管平滑肌，促使痉挛血管扩张，降低血压，因此对子痫有治疗和预防作用。但硫酸镁注射液虽能改善患者临床症状，但对延迟分娩无较大改善效果，且用药后容易出现呕吐、头晕、出汗等不良反应，导致治疗效果欠佳。

盐酸利托君为一种β2受体激动剂，可激活子宫平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶，提升环磷酸腺苷的浓度，降低肌浆蛋白活性，从而降低Ca2+浓度，抑制肌肉收缩，降低早产风险，延长妊娠周数。盐酸利托君与交感神经阻滞剂合用，会造成高血压;与皮质类激素合用，可造成肺水肿。因此需遵医嘱用药，避免引发不良反应，影响疗效（注：静脉滴注治疗时，需密切监测孕妇血压、脉搏和胎儿心跳，一旦发现异常，需立即停药，避免引发不良反应，造成不良结局）。β-HCG为人体胎盘合成的糖蛋白，可维持早期妊娠黄体生长，刺激黄体产出雌激素，直到完全被胎盘替代。当β-HCG水平升高速度变慢时，孕妇容易出现流产。P可使胚胎不受母体排斥，松弛子宫纤维，减慢子宫收缩，当P分泌不足时，就会引发先兆流产。

本研究结果显示，治疗前两组P、β-HCG、E2、IL-6、IL-17、IL-10水平比較，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组P、β-HCG、E2、IL-6、IL-17、IL-10水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组延迟分娩时间、新生儿APgar评分均优于对照组（P<0.05）。这说明盐酸利托君可改善先兆流产患者激素水平，抑制子宫收缩，降低IL-6、IL-17水平，提高IL-10水平，促进孕妇继续妊娠，改善妊娠结局。但本研究还存在不足之处，因医院收治患者数量有限，本研究选取样本较小，受患者所在地区影响，在选取样本期间存在差异性，后期可扩大纳入范围，将更多合适患者纳入到研究中，获取全面结论，并证实盐酸利托君用药方案的效果。

综上所述，对先兆流产患者给予盐酸利托君治疗效果显著，值得推广。

参考文献

[1]孙佳，高卫真.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（28）：4833-4835.

[2]黄诗华，张映辉，谭伟涛.阿托西班联合盐酸利托君治疗高龄晚期流产及先兆早产患者疗效分析[J].黑龙江医学，2019，43（2）：3.