口腔幽门螺杆菌感染对胃幽门螺杆菌根除和复发的影响

王贤丕

关键词：胃幽门螺杆菌;口腔幽门螺杆菌;根除;复发

有关研究表明，幽门螺杆菌的主要聚集地为人体的胃部和口腔，胃部是幽门螺杆菌聚集的最重要部位，口腔次之[1]。口腔幽门螺杆菌检测阳性的患者属于胃幽门螺杆菌感染的高危群體。口腔幽门螺杆菌的检测方法主要是幽门螺杆菌唾液测试，使用幽门螺杆菌唾液测试板对人体口腔分泌的唾液进行检测[2]。本研究选取50例胃幽门螺杆菌和口腔幽门螺杆菌检测均为阳性的患者和50例同期胃幽门螺杆菌检测阳性、口腔幽门螺杆菌检测阴性的患者作为研究对象，探讨口腔幽门螺杆菌感染对胃幽门螺杆菌根除和复发的影响。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

选取50例胃幽门螺杆菌和口腔幽门螺杆菌检测均为阳性的患者作为观察组研究对象，并选取50例同期进行内镜检查的胃幽门螺杆菌检测为阳性、口腔幽门螺杆菌检测为阴性的患者作为对照组研究对象。胃幽门螺杆菌检测方法为14C尿素呼气试验，口腔幽门螺杆菌检测方法为幽门螺杆菌唾液测试，所有患者均确诊为胃幽门螺杆菌阳性，对照组口腔幽门螺杆菌检测阴性，观察组患者口腔幽门螺杆菌检测阳性。排除心肺系统疾病患者、肝肾功能严重不全患者、肿瘤患者、近期内使用过抗生素治疗的患者。所有患者在进行研究前均对研究目的和研究过程了解，并且已自愿签署知情协议。

对照组男性27例，女性23例;年龄25～65岁，平均值（45.67±12.37）岁;其中慢性活动性胃炎患者29例，消化性溃疡患者21例。观察组男性26例，女性24例;年龄24～66岁，平均（45.71±12.41）岁;其中慢性活动性胃炎患者28例，消化性溃疡患者22例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 治疗方法

对照组患者和观察组患者均采取四联疗法进行为期10 d的抗幽门螺杆菌治疗。奥美拉唑每次服用20 mg，每天服用2次，餐前30 min口服;胶体果胶铋每次200 mg，每天服用2次，餐前30 min口服;克拉霉素每次500 mg，每天服用2次，餐后口服;阿莫西林每次1.0 g，每天服用2次，餐后服。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗后1个月、6个月进行胃幽门螺杆菌复查。（2）胃幽门螺杆菌阳性标准[3]：14C尿素呼气试验中每分钟衰变数量超过100 dPm。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗后1个月胃幽门螺杆菌根除情况对比

治疗后1个月，对照组50例患者中有45例患者的胃幽门螺杆菌得到根除，14C尿素呼气试验阴性，胃幽门螺杆菌根除率为90.00%;观察组50例患者中有38例患者的胃幽门螺杆菌得到根除，14C尿素呼气试验阴性，胃幽门螺杆菌根除率为76.00%。观察组患者的胃幽门螺杆菌根除率较对照组更低（P<0.05）。

2.2 两组治疗后6个月胃幽门螺杆菌感染复发情况对比

治疗后6个月，对照组45例胃幽门螺杆菌根除患者中有2例患者再次发生胃幽门螺杆菌感染，胃幽门螺杆菌感染复发率为4.44%;观察组38例胃幽门螺杆菌根除患者中有11例患者再次发生胃幽门螺杆菌感染，胃幽门螺杆菌感染复发率为28.95%。观察组患者的胃幽门螺杆菌感染复发率较对照组更高（P<0.05）。

3讨论

幽门螺杆菌感染是导致慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要原因，还会导致胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生[4]。目前，幽门螺杆菌的主要生长环境在胃部，这已经成为临床研究者的主流观点[5]。但大量研究数据指出，人体口腔中也存在着大量幽门螺杆菌[6]。然而关于口腔幽门螺杆菌的存在是否与胃幽门螺杆菌感染存在关联，这一问题仍然存在较大的争议。有学者认为口腔幽门螺杆菌的存在只是暂时性的，不会对胃幽门螺杆菌引发的感染造成影响。也有学者认为，胃幽门螺杆菌的根除效果和口腔幽门螺杆菌息息相关，口腔幽门螺杆菌检测为阳性的患者其胃幽门螺杆菌的根除会受到影响。

1982年人们首先从人体的胃内发现了一种幽门螺杆菌，并认为其是唯一生存的环境，但是部分学者在1993年先后提出在胃炎患者牙菌斑以及唾液中分离以及培养幽门螺杆菌，口腔是幽门螺杆菌生长的一个环境，得到人们的认可，关于口腔幽门螺杆菌的来源，部分学者认为是通过胃食管返流直至幽门螺杆菌逆行直至口腔，也有部分学者认为幽门螺杆菌首先在口腔定居，随着唾液吞咽直至胃内定植，从而导致胃内严重发生，是医学界公认的观点，口传播为幽门螺杆菌感染可能的传播途径。

感染幽门螺杆菌的患者往往会出烧心、反酸、胃痛等症状，是因为幽门螺杆菌诱发胃泌素分泌过多，从而导致患者出现反酸和和烧心的表现。另外幽门螺杆菌会增加胃癌的风险。因此，当胃部出现不适的时候，要及时去医院檢查，检查是否感染了幽门螺杆菌。幽门螺旋杆菌入侵身体之后确实会带来影响，多数患者伴有严重疾病，和病菌入侵身体有关。作为人体胃部经常寄生的病菌，在寄生过程中会对人的胃黏膜造成损伤，带来的影响较为显著。幽门螺杆菌不仅仅存在胃内，口腔也是居住地，在胃幽门螺杆菌阳性患者中，也存在口腔幽门螺杆菌阳性，幽门螺杆菌根除治疗对于杀灭胃内幽门螺杆菌具有一定功效，对于无消化道症状的患者检查结果中，虽然口腔幽门螺杆菌感染较高，但是患者胃内的幽门螺杆菌感染率不高。通过采用幽门螺杆菌根除治疗后进行复查患者，虽然14C-UBT试验阳性率和上消化道症状初诊患者相比明显降低，但是幽门螺杆菌S阳性率较高，从而提示口服药物对口腔幽门螺杆菌感染治疗无效。本次研究结果和国内外文献报道大致一致，患者口腔幽门螺杆菌感染者和胃内感染存在相关性，而根据胃窦以及口腔检查结果显示，存在上消化道症状患者的口腔幽门螺杆菌检查率显著高于胃内检出率。口腔幽门螺杆菌存在是胃病复发和胃病发生的重要因素。临床除了规范根除幽门螺杆菌治疗药物外，还可以根除胃内幽门螺杆菌，取得治疗效果，但是无法将口腔幽门螺杆菌全部杀灭。本次研究结果显示，可能是由于牙菌斑屏障对口腔中幽门螺杆菌产生了保护作用，从而导致全身用药效果不佳，临床引起根除失败的原因除了耐药外，还需要对口腔幽门螺杆菌问题进行考虑。口腔中残存幽门螺杆菌会不断吞咽入胃内，导致胃内发生反复感染情况。因此在对胃内幽门螺杆菌进行根除的同时，还需要将口腔幽门螺杆菌清除。另外，想要对抗幽门螺旋杆菌，注重抵抗力提高是关键。免疫功能下降的人身体对抗病毒入侵的能力也会下降，这样容易在病毒影响的时候出现疾病。为了避免这种情况发生，需通过合理的作息，充足的运动量来提高抵抗力，这样身体对抗病毒细菌能力增强，可以防止幽门螺旋杆菌入侵给患者带来伤害。

本研究对口腔幽门螺杆菌检测为阳性的胃幽门螺杆菌感染患者和口腔幽门螺杆菌检测为阴性的胃幽门螺杆菌感染患者采取四联疗法进行治疗。结果显示，治疗后1个月，对照组患者的胃幽门螺杆菌根除率为90.00%（45/50），观察组患者的胃幽门螺杆菌根除率为76.00%（38/50），观察组患者的胃幽门螺杆菌根除率明显较对照组更低（P<0.05）。这说明口腔幽门螺杆菌的存在会对胃幽门螺杆菌的根除造成不利的影响，会影响幽门螺杆菌根除效果。治疗后6个月，对照组患者的胃幽门螺杆菌感染复发率为4.44%（2/45），观察组患者的胃幽门螺杆菌感染复发率为28.95%（11/38），观察组患者的胃幽门螺杆菌感染复发率明显较对照组更高（P<0.05）。这说明口腔幽门螺杆菌会诱使胃幽门螺杆菌感染再次发生。这可能是因为口腔幽门螺杆菌会随着唾液和食物进入胃肠道，幽门螺杆菌在患者胃部停留，并侵袭胃部黏膜层，导致胃部再次发生幽门螺杆菌感染。

综上所述，在临床工作中，对胃幽门螺杆菌感染的治疗通常以根除胃幽门螺杆菌为主，往往忽视了口腔幽门螺杆菌的影响。口腔幽门螺杆菌会影响胃幽门螺杆菌的根除效果，还会诱使胃幽门螺杆菌感染复发。因此，临床在对胃幽门螺杆菌进行治疗的时候，应重视对口腔幽门螺杆菌的检测和根除。

参考文献

[1]赖跃兴，朱佳莉，徐萍，等.口腔幽门螺杆菌感染对胃幽门螺杆菌根除和复发的影响[J].实用医学杂志，2014，30（2）：276-278.

[2]叶国钦，Karin Everett，Noriko Taylor等.口腔幽门螺杆菌感染与胃幽门螺杆菌感染的相关性探讨[J].中华消化杂志，2011，31（7）：470-473.

[3]蔡海芳.儿童口腔幽门螺杆菌感染与胃内幽门螺杆菌感染相关研究进展[J].国际儿科学杂志，2013，40（3）：264-267.

[4]孙佳，法永红，杨永进等.幽门螺杆菌与口腔疾病的相关性研究进展[J].国际口腔医学杂志，2015，42（1）：93-96.

[5]闫秀梅，黄开宇，潘彤彤，等.口腔与胃幽门螺杆菌的相关性研究[J].中国儿童保健杂志，2010，18（9）：647-648.

[6]吴中平，吴晓茹，季峰，等.慢性胃炎患者口腔幽门螺杆菌感染对胃幽门螺杆菌根除率的影响[J].北京医学，2012，34（8）：765-767.