微型钛板钉内固定治疗手部掌、指骨干骺端骨折的治疗价值分析

文/刘敏，廖松南，黎世洲，郭桥鸿

手部掌、指骨干骺端骨折在骨科较为常见，由于手掌指骨骨骼较短，关节较多，软组织覆盖较紧密，运动较灵活，因此对手部功能恢复提出较高要求[1]。若患者在发生手部掌指骨干骺端骨折后未得到有效处理，易引发关节僵硬强直、缩短、成角畸形等并发症，影响患者手部功能恢复[2]。因此临床需对该疾病患者采取有效治疗措施，手术是治疗该疾病有效手段之一，切开复位固定术、微型钛板钉内固定术是该疾病常用手术方式，不同手术方式对患者治疗效果不相同。本研究随机选取2019年10月-2020年12月在我院接受治疗72例手部掌、指骨干骺端骨折患者，对微型钛板钉内固定治疗临床效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围2019.10-2020.12，对象随机选取72例在我院接受治疗手部掌、指骨干骺端骨折患者，对72例患者进行分组，随机数字表法为本次分组方法，研究组、对照组为本次研究组别，各36例，研究组女性、男性比例16∶20，最大年龄70岁，最小年龄23岁，平均年龄（44.65±3.68）岁，骨折类型：单发掌骨骨折或近节指骨骨折、掌骨头颈部骨折、掌骨基底部骨折、掌骨基底部骨折合并食指近节指骨基底部骨折、掌骨骨折合并小指近节指骨基底部骨折，16例、10例、4例、3例、3例。对照组女性、男性比例17∶19，最大年龄68岁，最小年龄22岁，平均年龄（45.17±3.24）岁，骨折类型：单发掌骨骨折或近节指骨骨折、掌骨头颈部骨折、掌骨基底部骨折、掌骨基底部骨折合并食指近节指骨基底部骨折、掌骨骨折合并小指近节指骨基底部骨折，17例、10例、5例、2例、2例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05）可进行对比。

1.2 方法

对照组：切开复位内固定术，对患者进行局部麻醉，指导患者取仰卧位，将伤肢外展，置于小台上，在掌骨中三分之一处，沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，沿横纹走向尺侧，做一切口，将皮肤与皮下筋膜逐步切开，将伸拇短肌腱向背侧拉开，在掌骨近端将骨膜与关节囊切开，将骨膜进行剥离，使骨折部位充分暴露，医护人员牵引患者拇指，同时对第一掌骨进行外展与背伸，另一手拇指对第一掌骨基底部进行按压，使骨折复位，采用直径为1mm克氏针进行固定，完成固定后将切口逐层缝合。

研究组：微型钛板钉内固定，对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，对患者采用自动气囊止血带，在患者指骨基底部，以关节背侧方做一弧形切口，在指背一侧做一纵向切口，将肌腱与肌腱下骨膜从正中纵向切开，将骨折部位充分显露，同时将骨折端血肿、嵌顿软组织清除，进行骨折解剖复位，选取相应钛金属接骨板与螺钉进行固定，利用碘伏液对伤口进行冲洗，之后将伤口逐层关闭。

对于指骨远端骨折患者可采用侧方切口，可选用AO髁接骨板，将指骨髁侧方显露，对骨折进行复位，根据髁形状、固定骨折长度，对髁接骨板横刃长度进行调整，将髁接骨板头端从髁部侧方插入钻孔中，待接骨板与指骨贴合后进行固定。

对于掌骨远端患者可采用关节背侧方弧形切口，在正中纵向将肌腱与肌腱下骨膜切开，将骨折部位充分显露，根据掌骨骨折形态对接骨板进行选择，利用邻近筋膜对接骨板进行覆盖。

对于掌骨基底部骨折患者采用掌骨间纵行切口，将患者皮肤与皮下组织、筋膜层切开，将基底部骨折端充分暴露，对断端进行清理，骨折复位，选取恰当接骨板进行塑形，固定完成后，将伤口逐层关闭。

1.3 观察指标

参照TAFS评定标准对两组混着关节功能恢复情况进行评估，优：患者掌指关节与指间屈曲度超过220度；良：掌指关节与指间屈曲度在180-220度之间；差：掌指关节与指间屈曲度小于180度。

观察研究组与对照组患者骨折愈合时间、住院时间、术中出血量，并进行记录。

观察研究组与对照组患者肌腱粘连、关节疼痛、愈合畸形、关节活动受限发生情况，并进行详细记录。

1.4 统计学方法

选取SPSS20.0统计学软件对研究组与对照组手部掌、指骨干骺端骨折患者相关数据进行记录分析，两组患者临床相关指标对比，实施t检验，表述形式（±s），两组患者关节功能恢复情况与并发症发生情况对比，实施x2检验，表述形式n%，P＜0.05统计学有意义。

2 结果

2.1 比较研究组与对照组患者关节功能恢复情况

研究组患者关节功能优良率与对照组相比较高，P＜0.05统计学有意义。（见表1）。

表1 两组患者关节功能恢复情况对比[n(%)]

2.2 比较研究组与对照组患者临床相关指标

研究组患者骨折愈合时间、住院时间与对照组相比较短，术中出血量较少，P＜0.05统计学有意义。（见表2）。

表2 两组患者临床相关指标对比（x±s）

2.3 比较研究组与对照组患者并发症发生情况

研究组患者并发症发生率与对照组相比较低，P＜0.05统计学有意义。（见表3）。

表3 两组患者并发症发生情况对比（n%）

3 讨论

手部掌、指骨干骺端骨折是临床常见疾病之一，随着我国工业快速发展，近年来手部骨折患者逐渐增多，由于手部解剖结构较复杂、组织结构较精密，手部发生骨折后，其功能会出现障碍，从而对患者日常生活与工作产生严重影响[3-4]。

目前手术是治疗该疾病有效手段之一，为促进患者手部功能恢复，减轻对患者日常生活与工作影响，临床需采取有效手术方式。以往临床对该疾病患者常采用手法复位加外固定、切开复位固定术等方法进行治疗，但上述手术方式需对患者肢体进行长时间制动，并且利用克氏针进行贯穿固定，易导致指骨出现旋转现象，掌骨出现缩短畸形现象，从而影响手部功能恢复[5-6]。此外由于关节固定时间较长，再加上关节本身存在损伤，关节内存在血肿现象，采用克氏针固定易导致患者出现关节僵硬、畸形、疼痛等并发症[7]。

随着医疗技术水平不断提高，临床对该疾病不断研究，微型钛板钉内固定术被应用到该疾病治疗中，该手术中应用的微钛金属接骨板可根据干骺端解剖学特征进行设计，该手术中应用接骨板材质可提高固定稳定性，同时该材料具有较好延展性，塑形较容易，可防止骨折片移动现象发生，可降低肌腱粘连等并发症发生率[8]。此外患者在接受该手术治疗后，可在早期进行功能锻炼，早期功能锻炼可促进患者关节功能恢复，同时可降低关节活动受限的现象发生，微型钛板置入后无需辅助外固定，可长期在患者身体里携带，可减少患者疼痛感[9]。经本研究结果显示，研究组患者关节功能恢复情况优于对照组；并发症发生率低于对照组；骨折愈合时间、住院时间短于对照组；术中出血量少于对照组，P＜0.05。

综上所述，微型钛板钉内固定术在手部掌、指骨干骺端骨折治疗中具有较高应用价值。