烧针结合绷带外固定治疗急性踝关节扭伤60例

齐红梅，郭建军

（湖南省中医药研究院附属医院，湖南长沙410006）

踝关节扭伤是一种踝部损伤，因踝关节遭受内、外翻及扭转牵拉外力引起的。本病以青壮年最为多见，为临床上常见的运动性损伤，临床表现为伤后踝部肿胀、瘀斑、疼痛，跛行或不能行走。根据韧带损伤的严重程度不同，可分为三度损伤［1］：轻微韧带损伤为Ⅰ度，部分韧带撕裂为Ⅱ度，韧带完全断裂为Ⅲ度。如早期未及时治疗，后期可导致踝关节的不稳定甚至发生创伤性踝关节炎［2］。中医学认为踝关节扭伤，其经脉受损，气血运行不畅，瘀滞不通致经络痹阻而产生疼痛、肿胀、活动不利，属“不通则痛”，所谓“通则不痛”，治法宜温、宜通。笔者采用烧针结合绷带外固定治疗急性踝扭伤60例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料60例病例均来自我院2018年10月至2020年10月门诊及病房收治的患者，将60例患者随机分为2组，每组30例。治疗组中男15例，女15例；年龄52～78（62.4±4.5）岁；病程1～7（4.11±1.20）d。对照组中男15例，女15例；年龄53～76（61.5±5.4）岁；病程1～7（4.27±1.02）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］：①有明确的踝部外伤史。②扭伤部位出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，甚至跛行。③局部明显压痛，当外翻扭伤者，做足外翻动作时，内踝前下方出现剧痛；当内翻扭伤者，做足内翻动作时，外踝前下方出现剧痛。④X线摄片检查未见骨折。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②病程短，不超过7 d；③年龄52～78岁；④患者同意参与本研究，且签署知情同意书；⑤未经药物及其他治疗；⑥既往无接触性皮炎病史。

1.4 排除标准①合并严重的内科疾病；②过敏体质，损伤局部有皮肤破损患者；③不能配合治疗者，如阿尔茨海默症或精神疾病等。

2 治疗方法

2.1 治疗组①烧针治疗。取穴：阿是穴，患侧丘墟、商丘、解溪、悬钟、太溪、阳陵泉。操作方法：先刺阿是穴。用强刺激，得气后用泻法。若外侧损伤穴取悬钟、丘墟、解溪；内侧损伤穴取太溪、商丘。用75%酒精常规消毒穴位，选用1寸（规格：0.3 mm×25 mm）安迪牌无菌环柄针灸针。垂直刺入皮下，以出现酸、麻等得气感为宜，采用平补平泻法。点燃酒精灯，用外焰烧灼阿是穴的针柄及针体约20 min，直至针体通红，患者自觉压痛点有温热感为度，待冷却后拔针。②弹性绷带固定。医者用绷带将患踝加压包扎并固定于轻度外翻、背伸位。嘱患者平卧，抬高患肢，暂时限制走路，固定2周。

2.2 对照组取穴同治疗组，采用平补平泻法。在治疗期间嘱患者制动，休息2周。

两组均隔日治疗1次，7天为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标①踝关节疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）［4］评价疼痛程度：取长度为10 cm的标尺，两端分别标记为“0分”端和“10分”端，0分代表无症状，10分代表症状最严重，刻度一面背向患者，让患者根据自己的感受移动游动标尺，标尺所处位置代表患者该症状的严重程度。②患踝肿胀度。取患踝肿胀最高点处进行测量，肿胀度=患侧踝关节周经-健侧相同部分周径［5］。

以上指标均在治疗前及治疗后第7、14 d进行观察记录。

3.2 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。治愈：踝关节活动正常，踝关节稳定，肿痛消失；显效：踝关节活动正常，关节稳定，肿痛基本消失，偶有酸痛不适；有效：踝关节欠稳，步行乏力，肿痛面积明显减小，轻度肿胀或有皮下瘀斑；无效：踝关节活动仍受限，踝关节不稳定，疼痛无明显的改善。

3.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组疗效比较总有效率治疗组为93.3%，对照组总有效率为73.3 %，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较两组VAS评分治疗后较治疗前均降低（P＜0.05），治疗后同时间点比较，治疗组降低更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，x±s）

3.4.3 两组治疗前后踝肿胀度评分比较两组患者治疗后踝肿胀度较治疗前均改善（P＜0.05），且治疗后两组患者踝肿胀度评分同时间点比较，治疗组改善更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组踝肿胀度评分比较（cm，x±s）

4 讨论

急性踝关节扭伤是临床常见病、多发病。多由于患者跑、跳、上下楼梯及在不平的路面上行走，导致踝关节突然过度内翻或外翻，使外侧或内侧副韧带过度牵拉而引起损伤。踝关节特殊的解剖特点决定了其内侧副韧带较致密坚韧，外侧副韧带较薄弱，因此，踝关节扭伤以外侧副韧带损伤多见［6］。部分患者还可能迁延难愈，若治疗不当，可能造成习惯性扭伤。本病属中医学“伤筋”范畴。气滞血瘀是本病主要病机［7］。《素问》曰：“气伤痛，形伤肿”。伤气则气滞，气滞能使血凝，伤血则血凝，血凝则气滞。气滞血瘀、脉络不通，局部筋脉或损或断，经脉、气血受损，血行失度不循常道，不能随气而行于脉内，溢于脉外，局部瘀血留之，不通则通，故而肿胀疼痛，功能障碍。因此，消肿活络、活血化瘀是治疗本病主要治法。针刺能加速瘀血的吸收，尽快促使组织的恢复。

传统的火针法是将针在火上烧至通红后，迅速刺向人体。烧针法虽是火针的一种，但操作不同。烧针是指将针刺入腧穴后，在针柄或针体部用酒精棉点燃，使其燃烧产生的热力慢慢通过针体传入体内的一种治疗方法［8］。烧针作为我国传统的特色疗法，疗效肯定，且是绿色治疗，受到越来越多的老百姓肯定和接受。实验证明，针刺具有非常明显的抗炎止痛作用。根据“输穴所过，主治所及”的原理，笔者以阿是穴为主，采用烧针治疗，可以增加局部的代谢，促进气血的循环，消除炎性的水肿，从而消肿止痛。取疼痛处和邻近的穴位针刺能够提高痛阈，降低神经兴奋性。本研究针刺处方中，均以局部取穴为主。压痛点又名阿是穴，《备急千金要方》中记载“有阿是之法……即令捏其上，若里当其处……即得便快成痛处，即云阿是。灸刺皆验”，概述了阿是穴定位和治疗使用方法。急性踝关节扭伤部位固定，局部肿痛明显，选取局部阿是穴作为治疗点，符合阿是穴应用要义；解溪穴属足阳明胃经经穴，具有舒筋活络、消肿止痛的功效；丘墟穴、悬钟穴均为足少阳胆经腧穴，胆经主“骨”所生病，针刺二穴可以疏通足少阳经经气，补骨生髓，对于足外踝前下方损伤患者尤为适宜；太溪穴为足少阴肾经原穴，足内踝下方、后方及后下方损伤属足少阴经筋损伤者取之为宜；商丘穴为脾经经穴，于内踝下陷中取穴，故尤其适宜于内踝前下方损伤，针刺本穴可舒筋通络、消肿止痛。诸穴合用，共奏消肿活络、活血化瘀之功。通过烧针的温热作用可将信息上传大脑，从而产生中枢性镇痛的效应。《素问》曰：“燔针者，内针之后，以火燔之。”燔针非常可能就是现在的烧针。烧针法用之适当，则收效如桴鼓。实验证明，烧针能兴奋人体的运动神经，恢复肌肉踝关节的伸缩力，可通过刺激神经来调节患者血液、循环与内分泌系统。

另外，用弹力绷带加压包扎能使已撕裂的韧带得以紧密地接合，可以限制组织出血、肿胀，起到压迫止血的作用，有利于组织修复；骨踝关节面及软组织都保持在功能位，松紧适中，有利于对接韧带断端及重建局部的血液循环。在治疗中，笔者有以下三点体会：①治疗前要选取最敏感的压痛点，本病病位在肌骨之间，针刺时一定要到达骨面。②烧针柄过程中，患者要自觉痛点深层有温热感及舒适感，但不能烫伤。③整个治疗过程中，要注意守神、守气。所谓“守神”，即是在针刺过程中始终注守“医患”双方的“神气”。既要注意病者的神，更要集中医者的“神”，古人为使医患双方更好地交流，达到“守神”的目的，要求针刺时杜绝一切干扰。此外，在针刺过程中，不仅要注意“守神”，更要注意“守气”。所谓气，即是针刺时针刺部位所产生的感应，针刺必须在“得气”的情况下，才能获得满意的治疗效果。“守神”与“守气”是针刺获效不可分割的两个方面，“守神”是决定针刺取效的前题，“守气”是决定针刺获效的关键。

本研究结果表明，烧针结合绷带外固定治疗急性踝关节扭伤疗效显著，值得临床推广应用。