中医理疗联合现代康复训练治疗脑梗死偏瘫患者疗效观察

陈继云，杨通，朱海，邱文武，李为佳

（合浦县人民医院，广西合浦536100）

脑梗死也叫缺血性卒中，是指各种原因引起脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征［1］。随着现代医疗技术的不断进步，脑梗死病死率明显下降，但是致残率仍居高不下，脑梗死患者常遗留不同程度的肢体运动功能障碍，严重影响患者的劳动能力和生活质量，也给患者家庭和社会带来各种沉重的负担。现代康复治疗可促进脑梗死偏瘫患者运动功能恢复和生活质量改善，但其疗效见效慢，常影响患者的依从性及康复信心，导致最终效果欠满意，故寻找更有效的康复治疗方案已成为医务者普遍关心的问题。本研究基于现代康复训练联合中医理疗治疗脑梗死偏瘫患者，获得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年5月于广西合浦县人民医院康复医学科住院治疗的脑梗死偏瘫患者96例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。两组在性别、病程、年龄、体质量指数（BMI）、偏瘫部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准符合2015年中华医学会神经病学分会、卫生部疾病控制司《中国脑血管病防治指南》［2］中脑梗死的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，损伤脑的部位为单侧基底节区。

1.3 纳入标准①符合以上诊断标准；②年龄40～70岁；③发病3个月内，生命体征平稳，能够配合康复治疗；④单侧肢体瘫痪；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.4排除标准①合并严重心、肺等重要器官功能不全者；②合并脑肿瘤、脑出血等；③有明显认知障碍及失语者；④严重精神障碍者；⑤健侧肢体明显残疾者；⑥研究期间出现新的症状影响治疗。

2 治疗方法

2.1 对照组予现代康复治疗，即在常规内科治疗和护理的基础上给予康复理疗。其中常规内科治疗予营养神经、抗血小板聚集、改善脑部血液循环、稳定斑块、调控血压、防治应激性溃疡等治疗。康复护理予良肢位摆放、监测血压、血糖及健康宣教、保持大小便通畅［3］。康复理疗由康复治疗师操作并指导：①中频脉冲电治疗：选用中频电疗仪（广州一康医疗设备实业有限公司），选用功能性电刺激处方，将3对中号电极片置于患侧上肢及下肢（上肢1对电极：小圆肌、肱三头肌；下肢2对电极：股二头肌与臀中肌，胫前肌外侧与腓肠肌），强度以患者感觉肌肉跳动并能耐受为度，每天2次，每次30 min。②运动治疗：瘫痪侧肢体的被动和/或主动运动，一般由近端大关节到远端小关节顺序进行，即上肢依照由肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节再到指间关节，分别进行伸、屈、内旋、外旋、内收、外展及旋转等运动；下肢按照由髋关节、膝关节、踝关节再到趾间关节，分别进行伸、屈、内旋、外旋、内收、外展及旋转等运动，Bobath握手上举训练及桥式运动训练常做，每次30 min，每天2次。③坐位平衡训练：患者直坐于治疗床边，双侧脚板平肩宽置于地板上，在躯干力控制下，通过重心（左、右、前、后）转移进行躯干控制能力训练，以强化平衡功能。每次30 min，每天1次。④立位平衡训练：开始时由治疗师在患者偏瘫侧给予髋、膝部的支持，患者直坐于治疗床边，双侧脚板平肩宽置于地板上，双侧上肢Bobath式握手、前伸，同时头和躯干前倾30°，抬起臀部，站立于平衡杠旁边，健侧手紧握杠木，然后在治疗师的帮助下缓慢进行重心前、后、左、右转移，进行站立位下肢和躯干控制力训练。每次30 min，每天1次。⑤步行训练：在平行杠内或者使用手杖、拐杖、步行架等进行步行训练，或者独立步行训练。每次30 min，每天1～2次。⑥作业疗法：在治疗后期患肢肌力提高后，训练重点转为提高患者偏瘫肢体特别是上肢的耐力及灵活性，加强日常生活能力训练，进行推滚筒、控球训练及下跳棋等，指导患者进行更衣、进餐、如厕、入浴、刷牙、上下楼梯及使用手机等训练。每次30 min，每天1次。上述康复训练每周进行5 d。

2.2 观察组在对照组治疗及康复训练基础上予传统中医理疗。

针刺治疗：患者取健侧卧位，暴露患侧肢体并注意保暖；取患侧极泉、尺泽、内关、肩髎、曲池、手三里、合谷、外关、环跳、委中、阳陵泉、三阴交、足三里、阴陵泉及风市穴等；选穴常规消毒后，取0.25 mm×40 mm的华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品有限公司）针刺极泉（直刺0.5～0.9寸）、尺泽（屈肘120°，直刺1寸）、内关（直刺0.5～1.0寸）、环跳（直刺0.5～1.0寸）、委中穴（直刺1寸），施提插泻法，以针刺所在肌肉有麻胀及抽动感为度，每穴1 min，均不留针；针刺肩髎、曲池、手三里、合谷、外关、阳陵泉、三阴交、足三里、阴陵泉及风市穴等，直刺0.5～1.0寸，施提插捻转补法，每天1 min，留针25 min。针刺治疗隔天1次，3次/周。

中药烫熨治疗：参照《临床护理技术规范》的热疗技术［4］，布袋包装中药复方祛风活血汤（生川乌10 g、防风10 g、牛膝12 g、威灵仙10 g、花椒10 g、红花15 g、当归15 g、黄芪20 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、白芷10 g、桂枝10 g），放入锅中加水煮开约20～30 min，将药袋取出，待袋温降至50℃左右（健侧能耐受），将药袋置于患侧上下肢，从近端到远端边揉边擦，每次25 min，1次/天，5 d/周。

两组自治疗第1天开始连续观察28 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 上、下肢肌张力评价两组治疗前后使用改良Ashworth肌张力量表（MAS）［5］评估上肢（患侧臂旋前、屈肘肌群）、下肢（患侧屈髋肌群、伸髋肌群）的肌张力。主要是通过被动牵张肢体关节时感受到肢体阻力的程度进行评估。每项评分0～5分。评分越高说明肢体功能状态越差、运动功能越低。

3.1.2 运动功能评分两组治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）［6］评估上、下肢运动功能。0分：患侧上下肢无运动及没有反射活动；1分：患侧上下肢可引起部分反射活动及完成部分运动；2分：患侧上下肢体有反射活动，能顺利完成所有动作；上肢运动功能总积分为66分，下肢运动功能总积分为34分，FMA总积分为100分，得分越高表明肢体的运动功能越好。

3.1.3 日常生活能力评定两组治疗前后采用改良Barthel指数（MBI）［7］评价日常生活能力。依据患者能进行修饰自理（5分）、洗澡自理（5分）、进食自理（10分）、穿衣自理（10分）、控制大便自理（10分）、控制小便自理（10分）、如厕自理（10分）、上下楼梯自理（10分）、床/椅转移（自理15分）及行走或轮椅操控自理（15分）等项目能力进行评分，自理能力与评分成正相关，得分越高提示日常生活能力越强。

3.2统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，数据符合正态分布，组内治疗前后比较均采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 两组治疗前后上、下肢MAS评分比较见表2。

3.3.2 两组治疗前后上、下肢FMA评分比较见表3。

3.3.3 两组治疗前后MBI评分比较见表4。

表3 两组治疗前后上、下肢FMA评分比较 （分，x±s）

4 讨论

肢体偏瘫是脑梗死常见的症状和体征，对患者的身心健康及生活质量带来严重的不良影响。许多研究表明，脑梗死偏瘫患者通过常规内科治疗和护理以及现代康复治疗，可恢复神经传导功能、促进血液循环、预防关节肿胀及僵硬、改善肌营养、抑制肌肉纤维化、延缓萎缩、改善肌张力等，能在一定程度上促进脑功能重建与神经再生，从而帮助患侧肢体肌力及运动功能的恢复，提高患者生活工作能力［8］。

脑梗死是缺血性卒中的总称，因其起病骤然，变化迅速，变证多端，恰如风邪之“善行而数变”，故中医学称之为中风病［9］。针灸治疗中风病的历史由来已久，《灵枢·热病》“偏枯……巨针取之”是针灸治疗中风病的最早记载［10］。综合医疗书籍中有关针灸治疗中风病的文献，发现治疗中风后偏瘫使用频率最高的上下肢穴位分别为曲池和足三里［11］。电针足三里和曲池可改善脑梗死大鼠神经功能，缩小脑梗死体积，促进内源性神经干细胞增殖、迁移［12］。有研究显示，脑梗死偏瘫患者在常规西医治疗的基础上联合针灸、康复训练可改善运动功能及日常生活能力，与常规西医治疗相比较，疗效优势明显，而且传统针灸与康复功能训练相结合的康复治疗安全性较高，在临床运用中具有较好的实用性，对改善患者运动功能疗效明显，值得临床广泛推广［13］。普通针刺可缓解脑梗死偏瘫患者的肢体痉挛，从而改善其运动功能，宜早期介入，越早越好。笔者采用普通针刺治疗，通过深浅感觉刺激，有助于改善局部肌肉的收缩以及血液循环，从而促进脑梗死患侧肢体功能的改善。中医传统康复理论强调内病外治［14］。中医外治法的中药烫熨治疗可利用热疗及祛风活血中药，能扩张血管，改善偏瘫肢体局部血液循环，舒缓肌肉紧张，缓解疼痛，消肿，改善肌张力，提高偏瘫肢体的运动功能。复方祛风活血汤中生川乌、防风、威灵仙祛风止痛；红花、当归活血通络；黄芪益气健脾；花椒、桂枝温经散寒；透骨草、伸筋草祛除风湿、舒筋活络；白芷消肿止痛、散寒解表；牛膝补肝肾、强筋健骨。全方具有舒筋活络、祛风活血、消肿止痛、温经散寒及强筋健骨等作用。中药烫熨治疗有助于改善偏瘫肢体局部肌肉收缩及血液循环，增强神经感觉刺激，也可促进脑功能重建，从而促进脑梗死患侧肢体运动功能的提高。

基于西医体系的现代康复训练强调具有循证医学依据的诊疗方法，强调功能障碍的揭示、神经-肌肉功能训练与改善、注重功能改善。传统的中医康复理疗体系以整体观念与辨证为原则，强调天人合一与阴阳平衡［14］。本研究结果表明，现代康复训练联合中医传统理疗治疗脑梗死偏瘫取得了更显著的疗效，值得在临床上推广。