穴位敷贴疗法对中晚期肿瘤合并失眠患者生活质量及睡眠质量的影响

马继红，蒋林剑，刘翼，黎玉宣，严莉

（桂林市中医院，广西桂林541001）

睡眠障碍是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征，严重影响患者的生活质量，其发病机制较为复杂，与情志、饮食、疾病及年龄等因素有关。中晚期肿瘤患者由于手术、放化疗及肿瘤病情，常出现呼吸困难、呕吐、腹泻、尿频、心悸、恶液质等各系统的不适症状，可导致失眠；手术、化放疗产生各种继发性残障、药物等副作用也可引起失眠［1-2］，严重影响生活质量。目前常用镇静催眠类药物缓解患者睡眠障碍症状，但长时间服用会产生耐药性，同时出现一系列不良反应［3］。中医认为，禀赋不足、心虚胆怯与失眠有密切关系［4］。中药穴位贴敷疗法是通过调节全身气血津液的运行，刺激人体神经，调整人体五脏六腑的功能，从而达到改善患者睡眠质量的作用［4］。本研究旨在探究中药穴位敷贴疗法对中晚期肿瘤患者生活质量及睡眠质量的影响，以期为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选择2020年1月—2020年12月桂林市中医院肿瘤科、针灸科门诊及病房确诊为Ⅱ～Ⅳ期肿瘤合并失眠患者，共70例，按照随机数字分配法分为试验组和对照组各35例。试验组男18例，女17例；年龄40～80（64.56±12.45）岁；肿瘤病程（4.35±1.51）年；失眠病程（6.46±2.42）个月。对照组男20例，女15例；年龄40～80（65.33±12.24）岁；肿瘤病程（5.04±1.72）年，失眠病程（6.36±2.31）个月。两组基本资料比较无显著性差异（P＞0.05），所有患者均知晓研究方案并签署知情同意书，研究方案已通过我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准①符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》［5］关于失眠症的诊断标准，且失眠症状持续3个月以上；②经病理学确诊为Ⅱ～Ⅳ期肿瘤患者；③年龄不限；④患者自愿参加临床研究，依从性好，并签署知情同意书。

1.3 排除标准①确定失眠为外界环境干扰因素引起者、短期应激性失眠；②合并神经系统疾病及其它精神疾病者；③妊娠期、哺乳期妇女；④患有皮肤疾病或为容易过敏体质者；⑤不能配合临床研究治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 试验组予中药穴位贴敷治疗。药物制备：采用宁心安神调和类中药（酸枣仁、远志、合欢皮、茯神、黄连、肉桂、夜交藤等）打成药粉密封保存备用。用法：将备好的药粉用复方扶芳藤合剂（广西中医药大学制药厂生产）调和成药饼（硬币大小），放于贴敷防敏胶布上进行穴位敷贴；取穴：神阙，双侧内关、三阴交、涌泉穴，交替使用。操作：患者取仰卧位或坐位，75%乙醇常规消毒相关穴位后，粘贴固定于患者相应穴位上，6～8 h后揭除。隔日治疗1次，7 d为1个疗程，治疗4个疗程。

1.4.2 对照组予常规镇静安神类西药治疗，口服艾司唑仑片（常州四药制药有限公司，国药准字H32020699），每次1 mg，每日1次，睡前服用，服药期间密切关注患者情况并详细记录。疗程为8周。

1.5 疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］制定。治愈：入睡时间缩短、入睡后不易醒，头晕头痛、健忘、心悸等症状消失，且睡眠时间＞6 h，睡眠深沉，且醒后精力充沛。显效：睡眠时间延长2 h以上，但睡眠时间不足6 h，头晕头痛、易醒等症状大部分消失。有效：睡眠时间延长1 h以上，但睡眠时间不足6 h，入睡困难、易醒、醒后不寐等症状改善。无效：治疗前后症状无明显改善，睡眠质量无改善。

1.6 观察指标①匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分［7］：PSQI总分为21分，得分越高表示睡眠质量越差。②神经递质水平：两组治疗前后采集空腹静脉血，测定谷氨酸（GA）、γ-氨基丁酸（GABA）水平。③生活质量水平：采用生活质量评价量表（SF-36）进行生活质量水平评分［5］，分值越高表示日常生活活动能力受影响越小。

1.7 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用“例（%）”表示，采用χ2检验；P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较试验组总有效率为94.29%，显著高于对照组的54.29%（χ2=14.658，P＜0.01），见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后神经递质水平比较治疗后两组神经递质GA、GABA水平均较治疗前提高（P＜0.01），且试验组提高较对照组显著，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后神经递质水平比较 （mg/L，x±s）

2.3 两组治疗前后PSQI、SF-36评分比较两组治疗后PSQI评分均较治疗前降低（P＜0.01），SF-36评分较治疗前提高（P＜0.01），且试验组改善程度较对照组显著（P＜0.01），见表3。

表3 两组治疗前后PSQI、SF-36评分比较 （分，x±s）

3 讨论

睡眠障碍的诱发因素较多，与精神紧张、焦虑、身体健康以及环境因素有密切联系，其发病机制尚不明确，研究认为［8］，与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调、细胞因子影响及褪黑素水平等因素有关。国外研究显示［9］，35%的癌症早期患者和45%的晚期患者主诉有睡眠障碍，睡眠障碍越重，其生活质量越差。睡眠障碍贯穿于多数癌症患者的治疗与转归中，接受化疗的患者中接近一半有睡眠障碍［10］。目前关于中晚期肿瘤患者睡眠障碍的治疗，西医以镇静剂（氯硝西泮或阿普唑仑）等口服为主，其能直接促使神经元兴奋性降低，可对中枢神经系统进行抑制，缓解失眠症状，但长时间服用会使患者产生药物依赖，效果欠佳，且有一定不良反应［10］。

中医认为睡眠障碍属于“不寐”范畴，是因阳不入阴而引起的经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病症，表现为寐而易醒、时寐时醒甚至醒后不能再入睡，重则彻夜不眠［11］，严重影响工作效率或社会功能。传统中医医学认为人体只有在睡眠正常的情况下才能维持阴阳的相对平衡。《素问·逆调论》曰“阴阳逆，不得从其道，故不得卧也”，指出不寐的病机总属阴阳不调，夜间阳气纳于阴则夜寐得安，若阳盛而不纳于阴或阴虚不能敛阳者，夜间不能入睡。笔者在临床实践中发现，穴位敷贴疗法治疗睡眠障碍可改善睡眠质量，促进入睡并延长睡眠时间。本观察选穴主要取任督二脉，其一，任督二脉同起于胞中，督脉行于身后为一身阳经之会，循脊入脑，主阳主气；任脉行于身前为阴经之海，一身精血阴津灌注于此又上通脑络，在承泣与督脉相交［12］。穴位贴敷疗法治疗睡眠障碍，是从其病因病机及病位入手，注重整体治疗，在中医理论的基础上进行选穴，选穴治疗则是从五脏六腑，气血运行，阴阳平衡等几个点切入，主穴与配穴比较全面，调节人体情志，脏腑功能，从中医形神统一、天人合一角度去评价失眠，中医特色得到了有效的发挥。现代医学研究表明［13］，穴位敷贴可以有效改善精神状态、自主神经功能，同时抑制氨基丁酸和5-羟色胺释放，从而改善失眠。另外，中晚期肿瘤患者经过手术、放化疗等治疗，服用药物较多，胃肠道功能受损，吸收功能均较差，故中药穴位敷贴给药通过皮肤吸收，兼具穴位刺激作用，且不增加患者胃肠及肝肾负担，增强了患者依从性，保证疗效［13］。

现代研究发现，人体的睡眠和觉醒是神经系统主要活动的结果，在整个过程中脑内的多种神经递质参与睡眠的调控并发挥重要作用，其中GA、GABA属于氨基酸类神经递质，其水平的高低是大脑生理功能状态的表现，当GA、GABA水平升高，人体的中枢神经兴奋程度得到抑制，身体机能得到休息，人体的睡眠质量得到改善［13］。从本研究结果看，中药敷贴腧穴通过穴位刺激产生共振作用，能刺激人体脑部的血液循环，体内GA、GABA等神经递质水平升高，有效抑制了中枢神经兴奋，具有预防中枢神经过度放电等作用，从而达到改善睡眠障碍的效果。同时，试验组治疗后PSQI、SF-36评分均优于对照组，进一步提示中药敷贴穴位可提高中晚期肿瘤患者的生活质量与睡眠质量。

综上所述，穴位敷贴疗法治疗中晚期肿瘤合并失眠患者，能有效提高患者睡眠质量和生活质量，且能改善神经递质水平，具有较好的安全性，值得在临床上广泛推广应用。但本研究结果受样本量限制，有待扩大化的中心试验证实。