维持性血液透析患者血管通路使用情况及影响因素分析

沈理宇，谈晶晶，赵红，蔡梦旭，卢媛

（1.江苏省人民医院溧阳分院肾内科，江苏 常州 213300；2.溧阳市人民医院肾内科，江苏 常州 213300）

维持性血液透析治疗是指利用腹膜透析或血液透析延长尿毒症患者生命的方法[1]。目前由慢性肾炎、糖尿病、高血压等引起的尿毒症患者常采用此法治疗[2]。近年来，随着老龄化程度的加剧，糖尿病肾病、高血压等疾病发生率呈逐年增加的趋势，进而增加血液透析患者血管通路建立的难度。维持性血液透析是临床治疗末期肾衰竭的有效方法，而良好的血管通路是确保血液透析顺利进行的首要条件[3]。因此，如何改善血管通路对提高患者血液透析质量及生存率具有重要意义[4]。本研究分析维持性血液透析患者血管通路使用情况及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2016年3月至2019年3月收治的252 例维持性血液透析患者的临床资料，其中男132例，女120例；年龄21～89岁，平均年龄（44.34±9.32）岁。

纳入标准：采用血液透析治疗；临床资料完整；自愿参与本研究；获得医学伦理会审核批准。排除标准：拒绝随访或或失访者；存在免疫系统疾病，或严重感染性疾病者；血液系统疾病者；精神疾病及意识障碍性疾病，无法配合调查者；依从性差者。

1.2 方法 回顾性分析所有患者的临床资料，比较首次血液透析使用动静脉内瘘患者（AVF组，n=59）与使用临时静脉导管患者（TCV 组，n=193）性别、年龄、原发疾病、文化程度、经济水平、动静脉内瘘使用年限、血流量及并发症情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，影响因素分析采用二分项Logistics回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组文化程度、经济水平、并发症情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较[n（%）]

2.2 影响因素分析 Logistic 多因素分析显示，血管通路使用的影响因素为文化程度、经济水平、并发症，见表2。

表2 影响因素分析

3 讨论

早在上世纪60 年代，美国等发达国家已创建动静脉外瘘技术，用于血液透析治疗。通过利用桡动脉与头静脉侧吻合建立动静脉内瘘，由于具有较低的感染率及血栓发生率，已成为临床常用的血管通路[5]。近年来，随着慢性肾脏疾病发生率的升高，维持性血液透析患者也不断增多。随着血液透析技术的完善，维持性血液透析的管理技术也需不断改进，对维持性血液透析质量提出了更高的要求，而血管通路的建立则是实施维持性血液透析的关键[6]。

目前，维持性血液透析患者的年龄集中于中青年，且近年来发病年龄有增加的趋势。可能是由于我国已进入到老龄化社会，随着慢性肾炎原发疾病的改善，糖尿病肾病及高血压肾病发病率日益升高，而该病多发生于老年患者[7-8]。老年患者常伴有高血脂、高血压、冠心病及其糖尿病，极易出现血管管腔狭窄、血管脆性大、血管弹性差等问题，影响血管通路的建立[9-10]。目前，首次临床常用的血管通路类型包括AVF、TCV两类。自体AVF具有费用低、并发症少、使用时间长及住院时间短等优点，受到广大医学者及患者的青睐[11]。对于首次透析采用自体AVF的情况根据不同地区、患者实际情况存在差异，本研究结果显示，59例维持性血液透析患者首次透析采用自体AVF治疗的，占23.41%，比例较低，临时导管的比例较高。由于多数慢性肾脏疾病患者就诊时间延迟，耽误了最佳治疗时机，失去建立血管通路的最好时机。多数患者血管条件相对较差，内瘘成熟不良。本研究中，文化程度、经济水平及并发症是血管通路建立的影响因素。文化程度越高、经济水平越高的患者提前准备AVF 的可能性越大，且自体AVF组患者的并发症少于TCV组。

自体AVF 已成为维持性血液透析患者血管通路的基本模式，早期采用AVF 可提高患者生活质量。然而，多数患者缺乏对自体AVF 的了解，加上对肾脏病知识匮乏，对透析治疗产生抵触心理[12]。因此，应加强肾脏疾病、维持性血液治疗、自体AVF等知识的健康宣教，提高认知水平；加强血管通路的维护，减少远期并发症发生。

综上所述，维持性血液透析患者首次血液透析，血管通路使用自体AVF的比例较低，应加强维持性血液透析患者的健康宣教及血管通路的维护，促进患者早日康复。