比较分析度洛西汀和文拉法辛及阿米替林对精神分裂症后抑郁患者的疗效

耿英华

（辽宁省阜新市精神病防治院，辽宁 阜新 123000）

精神分裂症在临床上较常见，随着人们生活和工作压力的增加，发病率也呈逐年上升的趋势[1]。精神分裂症属于重性精神疾病中的一种，大部分患者经治疗后病情会得到明显的好转，但仍有部分患者生活受到影响，从而逐渐出现不同程度的精神抑郁。精神分裂症患者出现抑郁的原因较复杂，如药物的不良反应，抑郁、自知能力恢复后对病情失望等。近年来，对精神分裂症后抑郁患者的治疗引起了临床的重视。目前，临床上主要采用药物治疗精神分裂症后抑郁患者，主如度洛西汀、文拉法辛、阿米替林等。本研究选取102 例2018 年2 月至2019 年10 月在本院接受治疗的精神分裂症后抑郁患者作为研究对象，分析度洛西汀、文拉法辛及阿米替林对精神分裂症后抑郁患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年2 月至2019 年10 月在本院接受治疗的精神分裂症后抑郁患者102 例，根据治疗方式的不同分为A 组、B 组、C 组，每组34 例。A 组男15 例，女19例；年龄18～59 岁，平均年龄（37.52±13.21）岁；病程3 个月～15 年，平均病程（4.2±2.0）年。B 组男16 例，女18 例；年龄18～60 岁，平均年龄（38.01±13.59）岁；病程2 个月～14 年，平均病程（4.6±2.1）年。C 组中男17 例，女17例；年龄17～60 岁，平均年龄（38.22±13.47）岁；病程3 个月～13 年，平均病程（4.4±1.9）年。3 组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合精神分裂症后抑郁的诊断标准；CDSS评分≥6 分，BPRS 评分＜35 分；患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并抑郁症；合并情感性精神病；合并严重的躯体疾病。

1.2 方法 A组：给予度洛西汀（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20061261，规格：20 mg）口服治疗，起始剂量为每次40 mg，每天1次，根据患者的病情可逐渐将剂量增加至每天60 mg。B组：给予文拉法辛（苏州第四制药厂有限公司，国药准字H20084497，规格：50 mg）口服治疗，起始剂量为每次75 mg，每天1次，餐后服药。之后根据患者的病情及耐受性可逐渐增加药物的剂量，但每天最高剂量需＜225 mg，分3次口服。C组：给予阿米替林（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020561，规格：25 mg），起始剂量为每次25 mg，每天2～3 次，之后根据患者的病情变化情况对药物的剂量进行调整。

1.3 观察指标 评估3 组患者治疗前后抑郁症状、精神情况，采用卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）对患者抑郁状况进行评价，评分越低，提示患者抑郁状况越轻；采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者的抑郁状况进行评价，评分越高，提示抑郁症状越严重；采用简明精神病评定量表（BPRS）对患者的疾病状态进行评定，评分越高，提示病情越严重[2]。比较3组患者药物不良反应发生率。包括兴奋、肝功能异常、不能静坐、震颤、口干、视力模糊、便秘、恶心呕吐、头晕、心电图异常、头痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者治疗前后HAMD、CDSS、BPRS 评分比较 治疗前，3 组患者HAMD、CDSS、BPRS 评分比较差异无统计学意义；治疗后，3 组患者HAMD、CDSS、BPRS 评分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着治疗时间的延长，患者HAMD、CDSS、BPRS 评分改善越明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者治疗前后HAMD、CDSS、BPRS评分比较（±s，分）

表1 3组患者治疗前后HAMD、CDSS、BPRS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗2周后比较，bP＜0.05；与治疗4周后比较，cP＜0.05

组别A组（n=34）B组（n=34）C组（n=34）治疗6周后3.00±2.41abc 9.17±6.32abc 25.13±2.52abc 2.98±2.26abc 8.96±6.04abc 25.21±2.30abc 2.97±2.36abc 9.15±6.34abc 25.08±2.44abc评分量表CDSS HAMD BPRS CDSS HAMD BPRS CDSS HAMD BPRS治疗前12.38±3.80 24.55±6.14 33.26±1.46 12.24±3.78 24.31±6.15 32.97±1.54 12.01±3.64 24.62±6.20 33.19±1.48治疗2周后6.84±3.51a 15.56±6.47a 29.55±2.01a 6.79±3.42a 15.51±6.41a 29.54±2.03a 6.79±3.49a 16.34±6.51a 29.57±2.03a治疗4周后4.39±3.47ab 11.89±6.85ab 27.01±2.51ab 4.23±3.32ab 11.87±6.76ab 26.89±2.65ab 4.33±3.39ab 11.92±6.84ab 27.03±2.47ab

2.2 3 组药物不良反应发生率比较 C 组不良反应发生率 明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组药物不良反应发生率比较

3 讨论

精神分裂症后抑郁在临床上较常见，其发病率随着居民生活压力及工作压力的增加而逐渐升高。对患者的生活质量及生命健康造成了严重的影响。因此，如何快速、有效的治疗精神分裂症后抑郁患者，值得临床更深入的研究。有研究显示，精神分裂症后抑郁的发生率为7%～75%，且患者的发病主要与功能缺陷、个人痛苦、疾病复发率较高、预后较差、再住院率较高等因素有关[3]。

目前，临床上治疗精神分裂症后抑郁患者常用的药物有度洛西汀、文拉法辛、阿米替林等。度洛西汀是临床上常用的一种抗抑郁药物，具有明显的抗抑郁效果，度洛西汀能抑制神经突触前膜摄取NE和5-HT等成分，有效强化NE神经递质和5-HT神经递质的功能。文拉法辛也是较常用的抗抑郁药物，其可抑制突触后膜对甲肾上腺的再摄取，进而改善患者机体内去甲肾上腺素的水平[4]。度洛西汀和文拉法辛在改善患者抑郁症状方面均具有较好的效果，不仅可改善患者的不良情绪，还能有效的调整患者在面对应激反应时的敏感性，进而提高患者在处理应激事件时的反应能力，促使患者能以更好的心态去面对疾病和生活，且文拉法辛和度洛西汀对患者造成的刺激性较小，所引发的不良反应也较少[5-6]。阿米替林较度洛西汀和文拉法辛，其抗抑郁能力较弱，且对患者造成的刺激性及药物不良反应均较强，患用药后，极易出现便秘、腹胀、腹痛、嗜睡等症状，因此，患者的接受度较低[7]。

本研究结果显示，治疗前，3 组患者HAMD、CDSS、BPRS 评分比较差异无统计学意义；治疗后，3 组患者HAMD、CDSS、BPRS 评分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着治疗时间的延长，患者HAMD、CDSS、BPRS 评分改善越明显，差异有统计学意义（P＜0.05），与林巧等[8]研究结果一致。此外，本研究中，C组不良反应发生率均明显高于A组和B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），与田少利[9]研究结果一致。

综上所述，使用度洛西汀、文拉法辛及阿米替林治疗精神分裂症后抑郁患者，效果相当，但度洛西汀、文拉法辛所引发的药物不良反应较低，值得临床推广运用。