研究多层螺旋CT鉴别诊断肺结核空洞与肺癌空洞的临床价值

钟盼男

（瑞金市人民医院CT磁共振室，江西 瑞金 342500）

肺结核属于临床发病率较高的传染性疾病之一[1]，肺癌居我国恶性肿瘤发病率首位[2]，由于部分肺结核者、肺癌患者均表现肺部空洞[3]，对临床诊断工作造成一定困难。因此，明确影像学检查下肺结核空洞、肺癌空洞相关征象对鉴别诊断此类患者具有积极意义[4]。本研究探讨多层螺旋CT对肺结核空洞、肺癌空洞的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2019 年12 月本院收治的32 例肺癌空洞患者（A 组）和48 例肺结核空洞患者（B 组）作为研究对象。A 组男20 例，女12 例；年龄37～88 岁，平均（62.01±0.16）岁。B组男31例，女17例；年龄34～87岁，平均（61.95±0.14）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①A组患者经病理检查确诊为肺癌，B组患者经痰结核杆菌培养结果呈阳性；②两组治疗前经多层螺旋CT检查均可见肺部空洞；③所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；④本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：①肺癌存在肺结核病史者、肺癌合并肺结核者；②多发肺部空洞者；③合并其他肺部疾病者；④存在精神系统疾病、意识障碍等情况无法配合多层螺旋CT 检查者；⑤处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 两组患者均行多层螺旋CT检查，仪器选用德国西门子公司（SIEMENS）提供的64 排128 层螺旋CT 扫描仪，指定同一名高年资、高职称临床影像学检查医师完成相关操作，所得图像由2名专业影像医师经双盲阅片法得出诊断结论。

1.2.2 多层螺旋CT检查方法 指导待检者取仰卧位并将双手上举至头顶，扫描范围自肺尖至肺底。仪器设置参数：管电压120 kV、管电流200 mA、层厚5 mm、螺距1、层间距5 mm；肺窗宽调整为1 000～1 200 Hu、肺窗位调整为650～800 Hu、纵膈窗位50～65 Hu，纵膈窗宽300～500 Hu。扫描图像传至仪器配套后处理工作站行多平面重建（multi-planner reformation，MPR），分别获得冠状位、横轴位、矢状位成像，根据所得图像观察被检查者肺部空洞及周围组织结构特征。

1.3 观察指标 记录两组多层螺旋CT 检查情况，并进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空洞信息比较 A 组空洞位置多位于肺下叶（53.13%），B 组空洞位置多位于肺中叶或舌叶（41.67%、45.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组壁厚≥3 mm 占比（93.75%）高于B组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组空洞信息比较[n（%）]

1.2 多层螺旋CT 征象 A 组毛刺征、分叶征、胸膜凹陷、气液平面、偏心空洞、壁结节占比均显著高于B组，A组卫星灶、内壁光整、洞壁钙化占比均显著低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组多层螺旋CT检查征象比较[n（%）]

3 讨论

虽然病理检查是目前临床诊断肺癌的金标准[5]，但由于此法具有创伤性，因此，各级医疗单位仍以影像学检查作为诊断多种肺部疾病的主要手段。多层螺旋CT 因具有无痛、无创、可重复性强、分辨率高等特点[6]，已成为临床诊断肺癌、肺结核等肺部疾病的主要方法。但部分肺癌患者可出现以肿瘤组织为主的肺部空洞[7]；肺结核主要发病原因为结核杆菌感染，部分患者可见以干酪样组织、肉芽组织、纤维组织等组成的肺部空洞[8]，由于二者均可导致肺部空洞，因此，对临床影像学检查工作造成一定困难。

本研究结果表明，两组空洞壁厚、位置比较差异有统计学意义（P＜0.05），A 组毛刺征、分叶征、胸膜凹陷、气液平面、偏心空洞、壁结节占比均显著高于B组，A组卫星灶、内壁光整、洞壁钙化占比均显著低于B 组（P＜0.05），与张硕等[9]研究结果一致。提示肺癌空洞、肺结核空洞在多层螺旋CT检查下表现出的特点存在差异，临床医生准确掌握肺癌空洞、肺结核空洞多层螺旋CT 征象对辅助诊断此类病情具有重要意义。

肺癌空洞多层螺旋CT 特征具体如下：①空洞内壁多无规则形态、凹凸不平，部分患者可伴壁结节，壁结节的发生原因在于肿瘤细胞增殖活跃；②空洞外壁多较清楚但凹凸不平，多见边缘密集毛刺，可表现为分叶征、支气管血管集束征、毛刺征、支气管血管切迹征等，其中经多层螺旋CT 对图像予以MPR 后处理显示上述征象较明显，以分叶征、毛刺征较常见，与本研究中A组肺癌空洞患者多层螺旋CT检查征象一致；③肿瘤组织多生长为不均匀坏死形成，即近肺门侧病灶具有良好血供，坏死率较低，而壁结节发生率则较高，因此，壁结节、偏心空洞更常见[2]；④胸膜凹陷征的主要发生原因为病变内部瘢痕收缩[4]，因此，在炎症性疾病、肿瘤患者中均可见此CT 征象，这与本研究肺癌空洞患者胸膜凹陷征占比显著高于肺结核空洞患者的结论不一致，分析可能与本研究纳入样本容量较小有关，在实际工作中可利用CT 增强扫描根据血管截断、血管聚拢等情况辅助判断患者病情（肿瘤具有丰富血供）。

肺结核空洞多层螺旋CT 特征具体如下：①洞壁钙化是肺结核患者病情修复好转的主要特点之一，在结核病后期阶段肉芽肿处于相对静止状态，炎性细胞数量下降，干酪坏死物质上钙盐将发生沉淀（不均匀）并形成钙化，肺结核空洞洞壁钙化主要表现为散在分布的小钙化灶、弧形钙化灶（靠近边缘）等[10]；②结核病具有多样化病变特征，卫星灶则由此类疾病发生、发展过程演变而来，此外，由于结核沿支气管散播风险较大，因此，可对邻近肺组织造成累及并出现病变周围炎[7]。

综上所述，应用多层螺旋CT检查肺癌空洞、肺结核空洞征象具有显著差异性，有利于辅助临床医生鉴别诊断相关病例，值得临床推广运用。