多排螺旋CT重建技术在泌尿系统疾病中的诊断应用

王晓冬，董萍

（1.山东省济南市长清区人民医院影像科，山东 济南 250300；2.山东省济南市长清区人民医院公共卫生科，山东 济南 250300）

泌尿系统是由多种重要器官共同构成，泌尿系统的主要功能是排泄，诱发泌尿系统相关疾病的因素较多且病情复杂。由于其病情种类较多且大部分无典型特异性，加大了临床诊断的难度[1]。影像学在临床诊断中的应用范围较广，多排螺旋CT 属于其中一种，该方法应用于泌尿系统疾病诊断的技术较成熟。本研究探究多排螺旋CT重建技术在泌尿系统疾病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2017 年3 月至2019 年11月收治的27 例泌尿系疾病患者的多排螺旋CT 影像表现，其中男16例，女11例，年龄32～76岁，平均（45.9±1.5）岁；疾病构成：血尿17例，相关系统感染3例，尿路梗阻7例。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

l.2 方法 仪器及参数设置：仪器选择西门子64层螺旋CT机，扫描层厚度：5 mm；螺距：1～1.5 mm；管电流：140～200 mA；功率：120～140 kV。扫描检测：对每个器官进行逐一扫描，其中心脏5 s，全身10 s，其他1 s。数据处理：将扫描所得所有原始数据传输至工作站后进行图像重建，重建方法包括容积再现、平面重建、密度投影及表面遮盖等。根据图像结果对患者实质病灶及周围组织详情进行判断。事前准备：于扫描前6 h指导患者空腹饮水直至膀胱充盈，检测体位选取仰卧位为最佳，做碘对比剂试验前先对患者行全尿路CT平扫。对肾上极及耻骨下缘进行重点扫描，随后将造影剂静脉注入，造影剂选择碘海醇非离子型，剂量80～100 mL最佳。完成以上工作后即可开始扫描，扫描部位包括肾皮质、肾髓质及排泄期全尿路。设置扫描时间，动脉期和实质期分别为25 s和3～5 min。根据患者肾功能及全尿路充盈显示情况对患者排泄期延迟时间进行评定，功能较佳30 min即可，充盈不足者需延长至1～3 h。

1.3 观察指标 观察病变位置、形态、性质与周围结构的关系。

2 结果

27 例患者中有泌尿系统结石12 例，主要发病部位为肾脏、输尿管及膀胱。肾脏部位结石的形状以结节、鹿角及不规则状为主；输尿管部位结石以圆形、长形为主；膀胱部位结石形状以圆形及结节为主。27例患者中含泌尿系统占位10例，肾癌表现为肾实质内单发肿块，病灶较大者，密度不均，瘤内可有坏死、囊变、出血，部分突出肾轮廓，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度迅速下降，进展期的肾癌侵犯相邻组织器官，肾静脉和下腔静脉空间瘤栓，腹主动脉旁可见多的肿大淋巴结。肾盂癌的影像结果显示其实质病灶内部的软组织密集，强化程度低于肾实质，延迟期，在充满对比剂的肾盂肾盏内可见充盈缺损。输尿管癌的影像表现为梗阻端的类圆形软组织内有密度较高的肿块。管腔内充盈缺损或管壁不均匀增厚，管腔形状为不规则，且有不同程度的闭塞或者狭窄，且病灶上面有积水现象，增强扫描结果显示为强化程度为轻中度。膀胱癌表现为在尿液的对比下呈突入膀胱内的软组织的密度灶，增强扫描病灶明显强化，膀胱内充满对比剂时肿瘤显示更清。泌尿系炎症3 例表现为输尿管壁弥漫性增厚，输尿管腔上端轻度扩张，向下逐渐变细。先天畸形马蹄肾2例，肾脏旋转不良，双肾下极融合。

图1 多排螺旋CT影像表现

3 讨论

泌尿系统疾病类型较多，通常伴有急性腹部疼痛、尿液形状改变明显、排尿障碍或者排尿频繁等症状，不给予合理治疗，容易诱发系统功能病变。由于泌尿系统疾病治疗手段较多，根据实际病情实施特殊治疗方案可有效改善患者预后[2]。目前临床上以静脉尿路造影及尿路造影等手段为主要泌尿系统诊断手段，但由于以上技术年限较久，存在阳性检出率低，易受诸多条件的影响不能完整、清晰的显示病变，诊断有局限性等缺点。MDCT是包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影法（MIP）、容积再现（VR）、CTU 这5种方法在内的图像处理手段，其优点为可360°全方位任意角度旋转，从每个角度都清晰观察病灶，更直观的显示泌尿系统疾病，包括实质病灶所在位置、周围组织情况、病灶大小等[3]。影像可将走向复杂的输尿管的全貌完整展现，包括官腔是否狭窄、管壁厚度是否有改变、管腔是否存在充盈缺损情况等。同时，还以肾脏的强化时间对肾功能是否正常进行评定[4]。

多层螺旋CT 是以常规CT 为基础加以改进后形成的新型技术，该技术保留了传统CT 检查时间短、操作简单且对患者无创的优点[5]。该技术作用原理以多拍探测器技术为主，通过在Z 轴上活动获取容积相关的数据，其优点在于层厚薄与传统CT，获得的采样密度更高。该方法以横断面重建像为基础，联合使用截取任意截面的三维体积数据，最后获得相关截取面的重组影像，通过这一形式获取泌尿系统不同角度的形态及解剖关系，避免了泌尿系统迂回结构造成的前后影像重叠[6]。MIP 是指对沿视角投影轨迹上的容积数据中最大密度进行编码进行图像重建，其作用是对泌尿系统内部组织结构之间的密度差异及变化以及对比度差异。SSD 采用数学计算的模式将容积扫描横断面数据表达出来，可将CT 值相近像素的影像以不同颜色显示出来，明暗交界明显。这一手段可将重叠部位的表面形态以三维图像的形式显示出来，应用于复杂且重叠部位诊断的效果较佳[7]。

泌尿系统的特点为迂回复杂，与周围天然组织无较大差异难以形成对比。据报道显示，有近50%的相关肿瘤在影像诊断时显影不明显[8]。MDCT 可全方位以三维图像的形式将病灶部位的相关特征完全展现出来，影像结果不被脏器重叠所影响。增强扫描可重建后处理得到的图像，清晰的显示病变，极大提高了诊断率，并以肾脏的强化时间及程度为依据对肾功能进行评价，如遇肾功能受损，排泌功能低下，输尿管不能显影，在无造影剂充盈的情况下，也可清晰的显示输尿管的病变[9]。

综上所述，通过重建后处理技术对图像进行多方位、多平面、立体直观的显示病变，并实现一次检查显示泌尿系全程，对泌尿系统疾病的诊断临床及治疗方案的选择具有较高的临床应用价值。