经脐单孔腹腔镜手术对异位妊娠患者疼痛程度及切口美观满意度的影响

黄云

（樟树市人民医院妇产科，江西 樟树 331200）

异位妊娠是临床常见的妇科疾病，有随时破裂及扭转的风险，如不能及时治疗可导致腹痛及休克等，严重威胁母婴健康[1]。手术是临床治疗异位妊娠的有效方式，且随着微创技术的发展，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优点被广泛应用于妇科疾病的临床治疗[2]。以往临床多采用三孔腹腔镜（CLS）手术，疗效较好，已成为诸多妇科疾病手术的标准术式[3]。经脐单孔腹腔镜手术（LESS）是在CLS 基础上改进而来，通过经脐单通道进行手术操作，有较好的美容效果[4]，但关于其疗效还有待进一步研究证实。基于此，本研究旨在探讨LESS对异位妊娠患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的68 例异位妊娠患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。对照组年龄23～40 岁，平均（30.24±3.63）岁；包块大小2.5～5.2 cm，平均（3.52±0.22）cm。观察组年龄22～41岁，平均（30.36±3.73）岁；包块大小2.6～5.3 cm，平均（3.51±0.28）cm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经B超及血HCG检查确诊为异位妊娠；②具有手术指征；③盆腔无明显粘连或轻度粘连。排除标准：①严重盆腔或腹腔感染；②伴有严重精神疾病；③恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 观察组 观察组采用LESS 治疗：全麻后取平卧位，做脐部纵行直切口，小尖刀逐次切开皮肤、脂肪和筋膜层，至腹膜层用尖刀小心打开腹膜后用手指扩大。长度为2.0～2.5 cm，将10 mm Trocar置入，建立气腹，将腹腔镜置入，对患者体位进行调整，头低足高位，暴露子宫及附件，并于同一切口左右偏上方各置入5 mm Trocar，根据异位妊娠的部位、类型选择患侧输卵管切除，手术方法：自伞端分步对输卵管系膜至间质部间进行电凝，将患侧输卵管切除。经正中Trocar放入标本袋，取镜后，牵拉体外线尾，取出标本袋。

1.3.2 对照组 对照组采用CLS治疗：做1 cm脐部切口，将10 mm Trocar置入，建立气腹，并在右侧麦氏点做1 cm切口，将10 mm Trocar 置入，在左侧反麦氏点做0.5 cm 切口，并置入5 mm Trocar，其他步骤同观察组，自右侧10 mm Trocar 放入标本袋，将标本取出。

1.4 观察指标 比较两组临床指标，包括术中出血量、手术时间及住院时间。比较两组术后6 h、1 d、2 d时疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评分，其中0分为无痛，10分为疼痛剧烈。术后3个月时，比较两组患者的切口美观满意度，采用本院自制满意度量表，其Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88，总分100分，评分以≥95分为非常满意，80～94分为满意，＜80分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组住院时间、术中出血量比较差异无统计学意义；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值手术时间（min）43.42±8.75 55.62±7.51 6.169 0.000术中出血量（mL）33.36±5.95 34.92±6.39 1.042 0.301住院时间（d）2.58±1.05 3.08±1.10 1.917 0.060

2.2 两组疼痛程度比较 术后2 d，两组VAS评分比较差异无统计学意义；术后6 h、1 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

组别观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值术后2 d 1.43±0.51 1.53±0.49 0.825 0.413术后6 h 4.19±0.85 4.73±1.11 2.252 0.028术后1 d 2.28±0.61 2.84±0.63 3.724 0.000

2.3 两组切口美观满意度比较 观察组切口美观总满意度为97.06%（33/34），高于对照组的76.47%（26/34），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组切口美观满意度比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠又称宫外孕，是指发育在子宫腔外着床的异常妊娠，临床常伴有腹痛、停经、阴道出血及破裂后的剧烈腹痛，严重可导致患者出现晕厥或休克[6]。因此，应对该类患者进行及时有效的治疗。而腹腔镜手术因创伤小、出血少、恢复快，在临床受到患者及医师的青睐，在腹腔镜下可对患者腹腔及盆腔清晰探查，并对异位妊娠进行及时有效的诊断治疗，并根据生育要求及异位妊娠的部位选择合适的手术方式，具有较好的临床效果[7]。但随着人们生活水平的提升，对腹壁的美容效果要求也有所提升，要求手术更加微创。相关研究指出，LESS 有更加微创的效果，可实现无瘢痕化，且有与CLS相同的手术效果[8]。

本研究结果显示，术后6 h、1 d，观察组VAS 评分均低于对照组，手术时间短于对照组，切口美观满意度高于对照组（P＜0.05），表明异位妊娠患者采用LESS手术可缓解术后疼痛，减少手术时间，提升患者对切口美观满意度。LESS取脐部单一切口，在直视下进行操作，对神经及血管的损伤较少，术后疼痛明显减轻；在直视下放置操作平台，对患者的体位要求并不高，并因切口较大，在取出标本时，单孔腹腔镜可避免CLS 需将组织切碎及标本对切口挤压以及腹部多个切口造成的术后切口疼痛，另外单孔腹腔镜术中取出标本更容易。因肚脐切口被撑开后直径可达3 cm，使手术中取出标本更容易。且可完整取出输卵管，不必担心绒毛被挤压破碎；同时，LESS利用脐部天然形成的皮肤褶皱进行手术，且为单切口，有效将手术切口隐藏，达到无瘢痕化，有效提升切口美观满意度[9]。但因LESS手术为单一的脐部切口，器械的置入较集中，光源与器械同轴操作，难以形成三角，器械之间易相互干扰，一定程度影响手术视野及手术操作，故需有熟练操作的医师进行手术。采用LESS手术时应对盆腔及腹壁的解剖知识熟练掌握，切口过大易造成漏气，过小易导致器械进出困难，故切口大小应以平台不变形，不脱落为原则[10]。

综上所述，单孔腹腔镜手术与多孔腹腔镜手术比较术中出血量无明显差异，但可减少手术时间，减轻患者术后疼痛，提升患者对切口美观满意度，值得临床推广运用。