住院癌痛患者麻醉性镇痛药物用药探析

仲爱华

（泰州市姜堰中医院药剂科，江苏 泰州 225500）

麻醉性镇痛药即阿片类镇痛药物，在临床上被广泛应用于中重度慢性疼痛、急性疼痛以及癌痛等病症的治疗中，根据镇痛强度差异可分为治疗中度疼痛的弱阿片类药物及治疗重度疼痛的强阿片类药物，如可待因、芬太尼及杜冷丁等[1-2]。疼痛为癌症患者的主要临床表现，我国存在大量癌症患者，饱受癌痛折磨和困扰，且主要以中度疼痛及重度疼痛为主，长期服用非阿片类药物无法取得有效的镇痛效果。当前三阶梯止痛疗法在临床上应用范围日益广泛，镇痛效果较好，且患者认可度较高，合理应用阿片类镇痛药物既能减轻患者疼痛感，还能有效抑制患者成瘾风险，减轻患者对癌痛的恐惧感，并充分调动其治疗积极性和主动性，对于提高临床疗效，延长其生存周期并提高其生存品质具有重要作用[3-4]。本研究旨在分析本院2017 年至2019 年住院癌痛患者麻醉性镇痛药物的用药情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在本院特药管理系统中查询2017 年至2019 年住院癌症患者麻醉性镇痛药物使用数据，包括药品名称、剂型、规格、单价、生产单位等。统计住院癌症患者麻醉性镇痛药物的使用情况，包括药品使用量、销售金额等。参考《中国药典》[5]规定的麻醉性镇痛药物使用剂量以及世界卫生组织推荐的使用剂量计算患者每天用药金额以及药物利用频率等。共计包括9种麻醉镇痛性镇痛药物，分别为芬太尼透皮贴剂（河南羚锐制药有限公司，国药准字H20123327，规格：4.2 mg）、芬太尼透皮贴剂（常州四药制药有限公司，国药准字J20110042，规格：8.4 mg）、硫酸吗啡栓（马应龙集团药业股份有限公司，国药准字H20080178，规格：20 mg）、盐酸吗啡缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H10930001，规格：10 mg）、盐酸吗啡缓释片（青海制药厂有限公司，国药准字H63020015，规格：10 mg×10片）、盐酸吗啡缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H10930078，规格：30 mg×1 片）、盐酸吗啡片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20063220，规格：5 mg×20 片）、盐酸吗啡片（青海制药厂有限公司，国药准字H6302015，规格：5 mg×1 片）及盐酸羟考酮缓释片[萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字J20110016，规格：10 mg×1片]。

1.2 方法 DDDs=药物年销售总量/药物限定日剂量（DDD）值，参考WHO《癌症三阶梯止痛指导原则》《麻醉药品临床应用指导原则》等相关标准评估麻醉性镇痛药物应用合理性[6]。

1.3 观察指标 统计住院癌症患者麻醉性镇痛药物的使用情况，分析麻醉镇痛药物住院销售额以及药物利用情况。

1.4 统计学方法 将所有数据导入Excel 2017中进行分析。

2 结果

2017年至2019年盐酸吗啡缓释片（规格：30 mg×1片）、盐酸吗啡缓释片（规格：10 mg）及盐酸羟考酮缓释片（规格：10 mg×1 片）用药总剂量位居前三位；芬太尼透皮贴剂（规格：8.4 mg）、盐酸吗啡缓释片（规格：30 mg×1 片）及盐酸羟考酮缓释片（规格：10 mg×1 片）销售金额位居前三位；盐酸吗啡缓释片（规格：30 mg×1 片）、芬太尼透皮贴剂（规格：8.4 mg）及盐酸羟考酮缓释片（规格：10 mg×1 片）DDDs 位居前三位，见表1。

3 讨论

当前，随着人们寿命不断延长，我国人口老龄化加剧以及人们承受的生活压力及工作压力不断加重，各种癌症发生率不断升高。癌痛为癌症常见临床体征，不但会对患者舒适度产生极大的不良影响，还会降低其治疗依从性，无法有效控制病情进展，为满足患者的治疗需求，改善其病情及生存品质，必须采取有效的镇痛措施以减轻癌症患者的疼痛感。

随着癌痛控制及治疗宣传力度不断加大，人们对阿片类药物认识不断加深，阿片类药物在癌痛控制及治疗中的应用范围日益广泛，合理应用阿片类药物既能够减轻癌痛给患者带来的不适感，提升患者生理与心理舒适度，还能防止患者成瘾，具有较高的临床用药价值[7]。本研究表明，本院目前常用麻醉性镇痛药物有9 种，2017 年至2019 年盐酸吗啡缓释片（规格：30 mg×1片）用药剂量最高，芬太尼透皮贴剂（规格：8.4 mg）销售金额最高，达到119 048.40 元，盐酸吗啡缓释片（规格：30 mg×1片）DDDs排序最高。目前，本院住院癌痛患者麻醉性镇痛药物以口服药物为主，与WHO癌症止痛用药原则相符，口服给药能够减轻注射式创伤，便于患者长期用药，有助于提高患者用药依从性。强阿片类药物适量口服能够减少身体依赖性或者精神依赖性，可保证用药安全性，且口服用药不易产生耐药性，应用方便，镇痛效果理想，患者认可度较高。此外，本院常用贴剂及栓剂包括芬太尼透皮贴剂（规格：4.2 mg）、芬太尼透皮贴剂（规格：8.4 mg）及硫酸吗啡栓（规格：20 mg）。贴剂及栓剂等对肠胃刺激小，能够减轻首过效应，临床应加强重视。若患者出现恶心呕吐等不良反应，可为患者提供非肠道给药方式，有助于减轻用药后不良反应。

表1 2017年至2019年麻醉镇痛药物住院患者消耗及使用情况分析

芬太尼对μ 受体选择性亲和力较好且镇痛作用理想，而且不良反应较轻，患者用药后便秘、恶心、呕吐等发生率较低，属于理想的癌痛第三阶梯治疗药物。硫酸吗啡栓属于强阿片类药物，在重度癌症患者镇痛中的应用效果理想，患者用药后在血液中无峰谷现象，应用方便，但是该药存在耐药性及依赖性，因此必须严格控制用药剂量。盐酸吗啡缓释片为强效镇痛药物，镇痛及镇静作用较好，患者用药后血药浓度达峰时间相对较长，达到稳态后血药浓度基本保持稳定，有助于使给药次数及用药总剂量得到减少，可使药物毒副作用得到明显降低，但是需要控制用药剂量以免患者成瘾。盐酸吗啡片为临床常用强效镇痛药物，血药浓度较低，但是容易产生耐药性，需谨慎使用。盐酸羟考酮缓释片可用于缓解中度至重度疼痛，患者用药后可出现阿片受体激动剂相关不良反应，而且可产生依赖性和耐受性，因此，需严格控制用药量。

原发性肿瘤生长、浸润等为癌症患者得到主要疼痛原因，导致患者生活质量明显降低，麻醉性镇痛药物为缓解癌痛的重要手段，但用药不当不但会导致患者成瘾，还会造成药物滥用，因此，合理应用麻醉性镇痛药物对于减轻癌痛患者痛苦有重要价值。临床应根据患者病情需要可不同剂量及类别麻醉药物制剂，以确保与三阶梯中个体化给药原则相符[4，8]。中重度癌痛患者应用吗啡缓释制剂及芬太尼透皮贴剂剂均能够取得一定的镇痛效果，吗啡被广泛应用于急性锐痛治疗中，起效快，与三阶梯用药原则相符，但吗啡缓释制剂不良反应相对较高，患者用药依从性较差，因此，可作为替代疗法[9-11]。

综上所述，住院癌痛患者麻醉性镇痛药选择种类较为广泛，为提高镇痛效果并保证用药安全性必需严格遵循用药原则并根据患者实际情况及药品适应征等为患者提供镇痛药物。综合考虑药物镇痛效果、镇痛时间以及用药安全性，保证镇痛效果和提高患者的认可度，临床应根据患者实际病情、经济承受能力并结合临床经验合理用药，缓解患者疼痛感，最大限度地改善患者的生理及心理不适感。