新疆生产建设兵团肺结核流行特征分析

赵永年，邹隽蓉，周玉兰，董改梅，刘新文

（1.新疆生产建设兵团疾病预防控制中心，新疆 乌鲁木齐 830002；2.新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830011）

肺结核是严重危害人群健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一，据统计，全世界约1/3 的人口感染结核分枝杆菌[1]，已成为全球公共卫生问题。据估计，2016 年有1 040万人患结核病，170万人因该病死亡[2]。本研究对新疆生产建设兵团2008 年至2017 年肺结核疫情资料进行分析，以了解兵团肺结核的流行特征，旨在为新疆兵团今后制定有针对性的防控策略提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取中国疾病预防控制信息系统《传染病报告信息管理系统》中2008 年至2017 年现住址为新疆兵团的肺结核病例。人口数据来源于中国疾病预防控制信息管理系统《基本信息系统》中2008 年至2017 年在兵团居住＞3个月人口数。病例均为确诊病例以及临床诊断病例，发病时间为2008年1月1日至2017年12月31日。

1.2 方法 应用描述流行病学方法对2008 年至2017 年新疆兵团肺结核疫情资料进行分析。

1.3 观察指标 分析肺结核的流行特征

1.4 统计学方法 分别按地区、年龄、职业、性别、月份等导出Excel，并进行数据统计汇总。采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行情况 2008 年至2017 年新疆兵团累计报告肺结核病例20 506例，10年平均发病率为77.09/10万，其中2009年发病率最高，达98.17/10 万，2017 年发病率最低，为50.03/10万。2008年至2017年肺结核报告发病率总体呈下降趋势，各年结核发病率比较差异具有统计学意义（χ2=872.841，P＜0.001），累计死亡肺结核病例103例，10年平均死亡率为0.39/10 万，2008 年肺结核的死亡率最高，达到1.01/10万，见表1。

表1 2008年至2017年兵团肺结核发病与死亡情况Table 1 Tuberculosis incidence and death in the Corps from 2008 to 2017

2.2 分型情况 20 506例肺结核病例中，涂阳肺结核6 378例，占31.10%，平均发病率为23.98/10万；菌阴肺结核9 571例，占46.67%，平均发病率为35.98/10 万；未痰检肺结核4 524例，占22.06%，平均发病率为17.01/10万；仅培阳肺结核30例，占0.15%，平均发病率为0.14/10万，见表2。

表2 2008年至2017年兵团肺结核分型情况Table 2 Type of tuberculosis in the Corps from 2008 to 2017

2.3 地区分布 2008 年至2017 年新疆兵团肺结核各地区均有发病，其中发病率最高的是第三师，达131.18/10万，发病率最低的是第十一师，为6.95/10万，见表3。

表3 2008年至2017年兵团报告肺结核病例地区分布Table 3 Distribution of tuberculosis cases reported by the Corps from 2008 to 2017

2.4 月份分布 2008年至2017年新疆兵团每年各月份均有肺结核病例发生，其中3～5月报告发病例数最多，3月2 306例，占11.25%；4月2 069例，占10.09%；5月2 125例，占10.36%；9～12月肺结核报告例数相对较少，见表4。

表4 2008年至2017年新疆兵团肺结核病发病月份分布Table 4 Distribution of tuberculosis cases in Xinjiang Corps from 2008 to 2017

2.5 人群分布

2.5.1 性别分布 20 506例肺结核病例中，每年男性发病率均高于女性，2008年肺结核发病率男性为125.57/10万，女性为63.90/10万，2017年肺结核发病率男性为60.41/10万，女性为38.64/10万，2008年至2017年男性肺结核发病率呈明显的下降趋势，女性发病率总体呈下降趋势，见表5。

表5 2008年至2017年新疆兵团肺结核病发病率的性别分布（1/10万）Table 5 Gender distribution of tuberculosis incidence in Xinjiang Corps from 2008 to 2017(1/10 million)

2.5.2 年龄分布 2008 年至2017 年各年肺结核发病率随年龄增加总体呈上升趋势，2008 年肺结核发病率0～9 岁为5.96/10万，80～89岁为1 785.59/10万，2017年肺结核发病率0～9岁为3.09/10万，80～89岁为567.22/10万，各年≥60岁人群肺结核发病率显著升高，见表6。

表6 2008年至2017年新疆兵团肺结核发病率各年龄组分布（1/10万）Table 6 Distribution of tuberculosis incidence in Xinjiang Corps by age group from 2008 to 2017(1/10 million)

2.5.3 职业分布 20 506例肺结核病例中，离退人员和农民居多，其中离退人员累计报告6 779例，占33.06%，农民4 962例，占24.20%，见表7。

表7 2008年至2017年新疆兵团肺结核病病例职业分布Table 7 Occupational distribution of tuberculosis cases in Xinjiang Corps from 2008 to 2017

3 讨论

新疆兵团2008年至2017年肺结核发病在50.03/10万～98.77/10万，年均发病率为77.09/10万，报告发病率总体呈下降趋势。这可能与新疆兵团对结核病防控工作的重视、结核病健康宣教和规范管理患者等有关。20 506例肺结核病例中，未痰检肺结核4 524例，占22.06%，平均发病率为17.01/10万，提示，新疆兵团仍需加强肺结核患者的病原学检查，明确诊断。此外，2017年发生3例利福平耐药病例，耐药结核菌传播后，不仅对社会公共卫生造成巨大影响，同时，昂贵的治疗费用和不良的预后对个人、家庭成员均造成巨大心理和经济负担，严重危害人们身心健康。因此，耐药肺结核应引起高度重视。

本研究结果显示，第三师发病率最高（131.18/10 万），兵团第三师在新疆自治区喀什地区内，喀什地区为少数民族地区，经济及医疗水平相对落后，居民对结核病的认识不充分，也是自治区结核病高发地区之一，提示应持续加大防控工作力度，早期发现并规范管理患者，防止发生耐药性。2008年至2017年兵团每年各月份均有病例发生，其中3月报告发病数最多，与相关研究结果一致[3-5]。可能与春季疾病易传播等有关，同时，提示3月份应加大结核病防控的力度。各年份男性发病率均高于女性，相关研究结果一致[6-8]，可能与男性生活习惯有关，聚会等外出活动多于女性，更易接触致病因子有关，另外，男性吸烟、饮酒等不良生活习惯往往会导致机体免疫功能下降，从而导致疾病的易感。肺结核病的职业分布主要为离退人员和农民居多。离退人员累计报告6 779例，占33.06%，离退人员处于结核病发病第1位，说明新疆兵团老年肺结核疫情相对较重，应当引起重视。而农民的生活水平相对较差，文化程度相对较低，对于疾病的防控意识较弱，对预防结核病相关健康知识及结核病危害的认识不足，导致农民成为结核病的高发人群[9-10]。2008年至2017年各年肺结核发病率随年龄增加总体呈上升趋势，各年份≥60岁人群肺结核发病率显著升高。这是由于老年人机体功能及免疫力随年龄而降低[11]。

综上所述，2008年至2017年新疆兵团肺结核疫情呈明显的下降趋势，今后应继续加大对肺结核疫情的防控力度，早期发现患者，有针对性的开展对结核病重点人群的筛查工作；强化宣传教育，积极宣传结核病防治知识，尤其需加大对农村居民的宣传力度，切实增加宣传教育的实效，提高人群防治结核病的意识，规范管理治疗结核病患者，防止形成耐药性。