基于PDCA循环法的理念在血气危急值上的应用研究与评价

杨秀梅，汪玉玲，谢芮，雷明德，张术华，杨旭辉，王秀英，牟虹，徐祎

（1.重庆市东南医院检验科，重庆 401336；2.重庆市第十三人民医院检验科，重庆 400053；3.重庆三峡学院生物与食品工程学院，重庆 401336；4.重庆市东南医院感染管理科，重庆 401336；5.重庆市东南医院呼吸肿瘤内科，重庆 401336）

PDCA循环方法对分析问题及提高质量有至关重要的作用，在医疗日常工作中较常见且效果明显[1-2]，在日常科室管理中应用广泛[3-4]。近期在统计血气危急值时，发现本院呼吸肿瘤内科危急值明显增加，经追踪，血气电解质尤为突出，为评估该科室这段时间危急值结果的真实性，本研究采用同期静脉血的生化电解质指标作为参考，基于PDCA 管理分析血气危急值，并鉴别检验结果的真实性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年2月至2019年5月在本院呼吸肿瘤科住院患者651 例，根据入院时间分为对照组（2018 年2 月至2018 年8 月，n=223）、异常组（2018 年9 月至2019年1月，n=228）和研究组（2019年2月至2019年5月，n=200）。对照组男111例，女112例；年龄46～78岁，平均年龄（62.3±14.2）岁；呼吸道患者161 例，肿瘤患者62 例。异常组男117 例，女111 例；年龄44～80 岁，平均年龄（60.1±15.2）岁；呼吸道患者170例，肿瘤患者58例。研究组男108例，女92例；年龄47～82岁，平均年龄（64.3±14.3）岁；呼吸道患者152例，肿瘤患者48例。3组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：进行血气分析者；自愿参与本研究者。排除标准：标本凝固或溶血者；抽血前或抽血时静脉输液者；未同时采集生化和血气标本者；血气动脉标本采集为静脉血者；静脉泵钾者。

1.2 仪器 丹麦雷度公司GEM300及原装试剂包；日本日立公司7600生化分析仪及原装配套试剂及定标品和朗道质控品；离心机。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 对照组用平衡肝素管（Westmed 公司，规格：1 mL∶50 U锂锌）按标准操作规程采集动静脉血液。异常组用江苏苏云医疗公司生产的2 mL注射器抽取肝素原液，稀释肝素生理盐水，未彻底排干注射器抽取血气分析按标准操作规程采集动静脉血液。研究组用1 mL含1 000 U的肝素生理盐水，用2 mL 注射器无菌操作抽取0.2 mL，然后将肝素来回推动，全部润湿针筒，将多余肝素彻底推出，后采集血气按标准操作规程采集动静脉血液[5]。所有标本采集后及时送检，检验科收到标本后，动脉血气用GEM300 立即检测，生化标本在37 ℃的孵育箱内孵育10～15 min，1 500 r/min 离心10 min分离血清并检测。

1.3.2 PDCA 管理 异常组期间出现大量危急值后即成立PDCA 管理小组，组员由生化组成员、呼吸科护士长及护士、院感人员、危急值小组成员、生化轮转实习生及厂家售后人员组成，成员大多为本院科研兴趣小组成员或科室负责人，均有一定的科研能力。PDCA管理从以下几方面进行。①肝素浓度的梯次调配；②0.9%氯化钠溶液的有效性；③标本采集、保存及运输；④采血管器材的选取。

1.3.3 PDCA 流程 P：计划，通过回顾分析，分析血气异常危急值，鉴定检验结果真实性；D：执行，比较3 组相关参数；C：检查，分析差异性；A，处理：通过PDCA管理小组改进，研究组达到对照组原有水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的采用U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组危急值异常率比较 异常组危急值异常率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组危急值异常率与对照组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组危急值异常率比较Table1 Comparison of abnormal rate of critical value among three groups

2.2 3 组生化血钾与血气血钾水平比较 3 组生化血钾水平两两比较差异均无统计学意义。异常组血气血钾水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组血气血钾水平与对照组比较差异无统计学意义，见表2。

表2 3组血气钾与生化钾水平比较（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood gas potassium and biochemistry potassium levels among three groups(±s,mmol/L)

表2 3组血气钾与生化钾水平比较（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood gas potassium and biochemistry potassium levels among three groups(±s,mmol/L)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别对照组异常组研究组血气血钾3.64±0.55 3.42±0.56 3.58±0.45例数223 228 200生化血钾3.86±0.52 3.86±0.54 3.82±0.45

2.3 3组其他血气指标比较 对照组与异常组氧分压、钠、钙水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），pH、二氧化碳分压、乳酸、葡萄糖比较差异无统计学意义。对照组与研究组血气pH和钙比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标比较差异无统计学意义，见表3。

表3 3组其他血气指标比较（±s）Table 3 Comparison of other blood gas indexes among three groups(±s)

表3 3组其他血气指标比较（±s）Table 3 Comparison of other blood gas indexes among three groups(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别对照组异常组研究组钙（mmol/L）1.01±0.05 0.85±0.18a 1.08±0.07a pH 7.43±0.04 7.42±0.04 7.41±0.04a二氧化碳分压（mmHg）44.77±9.90 45.85±10.39 46.51±12.41氧分压（mmHg）81.45±22.54 90.94±25.76a 82.84±20.64乳酸（mmol/L）1.71±0.74 1.75±0.62 1.56±0.54葡萄糖（mmol/L）8.31±2.57 7.86±2.20 8.17±2.48钠（mmol/L）137.4±3.5 134.0±3.95a 138.3±2.99

3 讨论

3.1 生化电解质结果验证数据的合理性和准确性 危急值通常指某种检验结果出现时，患者可能已处于危险边缘，需医生进行紧急处理。检验结果的不准确性有60%来源于检验前误差，如采血抗凝剂浓度不正确，将导致检验结果与正确结果差异大，甚至导致错误的危急值。不正确的危急值将给临床工作者和患者造成极大的负面影响[6-8]。本研究中，3组生化血钾水平两两比较差异均无统计学意义。表明可采用生化电解质结果验证数据的合理性和准确性。

3.2 不同血气指标进一步验证数据的合理性和准确性 本研究中，异常组血气血钾水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组血气血钾水平与对照组比较差异无统计学意义。对照组与异常组氧分压、钠、钙水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），pH、二氧化碳分压、乳酸、葡萄糖比较差异无统计学意义。对照组与研究组血气pH和钙比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标比较差异无统计学意义，与李兆雷[9]研究结果一致。此外，异常组危急值异常率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组危急值异常率与对照组比较差异无统计学意义，表明引入血气指标可验证数据的合理性和准确性。

3.3 PDCA方法可提高实验室管理水平 目前，血气分析在临床治疗和监测中的作用越来越大，已成为急诊和危重病人常规的检测项目之一。动脉相对静脉标本更加困难，影响动脉血气检验前误差有使用抗凝剂浓度不当，将静脉血采集成动脉血，采集后未立即排出空气，未及时加塞隔绝空气以及未及时送检等。肝素的应用会影响血气某些项目的结果，肝素浓度越高则血气中电解质K+的浓度越低[10-11]。本研究中，抗凝剂肝素浓度对血气分析电解质K+的影响较大，标准的肝素浓度是获得准确血气结果的前提。有研究表明，肝素浓度越高血气电解质受影响程度越大[12-14]。通过PDCA管理后，达到对照组水平。

综上所述，通过PDCA 管理模式，分析血气危急值，鉴定检验结果真实性，可提高血气电解质等指标危急值报告的准确性，为实验室管理者提供参考依据。