右美托咪定在上肢手术患者术后连续臂丛神经阻滞镇痛中的应用效果

李爱霞，易蓉，吴新海

（湖北省监利县第二人民医院麻醉科，湖北 荆州 433300）

上肢骨折为常见骨折，占骨折发生率的4%～5%，手术是主要的治疗方法[1]，但手术的创伤会给患者造成严重的疼痛，对患者的康复产生较大的影响，因此，对患者采取相应的镇痛措施以减轻疼痛具有重要意义[2]。多普勒超声引导臂丛神经阻滞麻醉是将局部麻醉剂注入臂丛神经周围以在臂丛内部产生神经传导阻滞的麻醉方法，但若患者对麻醉表现不耐受，则可能由于阻滞不全而需增加麻醉，从而存在过度镇静的风险[3]。右美托咪定是一种常见的临床辅助麻醉剂，有良好的药物机动性。在药物分子的作用下可结合麻醉患者的自身情况发挥良好的镇静、镇痛作用，提高手术质量[4]。本研究探讨右美托咪定在上肢手术患者术后连续臂丛神经阻滞镇痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年12月在本院进行手术治疗的单侧上肢骨折患者62例，随机分为对照组和观察组，每组31例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：对本研究药物无过敏反应；无严重心脏病、脑血管疾病或神经病史；凝血功能正常；穿刺部位与周围组织无感染。排除标准：存在神经血管损伤者；妊娠期或哺乳期女性；存在臂丛神经阻滞麻醉禁忌证者；存在中枢神经系统疾病者；1周内接受过全身麻醉患者；术前4 h服用过阿片类药物者；对本研究所使用药物过敏者；无法配合完成本研究者。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 所有患者首先行臂丛神经阻滞麻醉。患者在手术前应避免进食和饮水，麻醉前测量心率、血氧饱和度和平均动脉压稳定后，将导管置入患者的鼻腔中辅助吸氧。行臂丛神经阻滞麻醉术，术毕进行指尖移动以及拇指屈伸运动以确认手术中无尺神经和桡神经损伤。对照组采用120 mL 0.2%罗哌卡因镇痛，观察组在对照组基础上加入右美托咪定2 μg/kg镇痛。患者自控连续臂丛神经阻滞镇痛，电子镇痛泵背景输注速度设置为2 mL/h，患者自控镇痛（PCA）剂量为2 mL，锁定时间为15 min，并在术后连续镇痛48 h后拔出神经阻滞导管。

1.3 观察指标 比较两组术后4、8、12、24、48 h视觉模拟评分量表（VAS）评分。评价标准：无痛，0分；轻度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～7分；重度疼痛，8～10分。比较两组术后24、36和48 h患侧肢体运动时NRS评分，评分越高表明疼痛越严重，NRS 评分＞4 分为中重度疼痛。两组不良反应情况，包括心动过缓、恶心呕吐、呼吸抑制、寒战、头晕等。比较两组镇痛效果的满意度，术后48 h 进行评估，非常满意：9～10 分；基本满意：6～8 分；一般：4～5 分，不满意：≤3 分。总满意度=（非常满意+基本满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组术后各时段VAS评分比较 术后4、8、12、24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后各时段VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups in each postoperative period(±s,scores)

表2 两组术后各时段VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups in each postoperative period(±s,scores)

组别对照组观察组t值P值术后48 h 3.9±0.4 3.1±0.4 7.874＜0.001例数31 31术后4 h 4.6±0.6 3.9±0.6 4.593＜0.001术后8 h 4.5±0.7 3.9±0.5 3.833＜0.001术后12 h 4.2±0.7 3.6±0.6 3.623 0.001术后24 h 4.1±0.5 3.1±0.5 7.874＜0.001

2.3 两组患者不同时点功能煅炼时NRS 评分比较 术后24、36、48 h，观察组患侧肢体运动时NRS 评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时点功能煅炼时NRS评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of NRS scores of the two groups of patients during functional exercise at different time points(±s,scores)

表3 两组患者不同时点功能煅炼时NRS评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of NRS scores of the two groups of patients during functional exercise at different time points(±s,scores)

术后48 h 3.2±0.6 2.5±0.5 4.990＜0.001组别对照组观察组t值P值例数31 31术后24 h 4.0±0.7 3.0±0.9 4.883＜0.001术后36 h 3.6±0.5 2.9±0.4 6.087＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of the occurrence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.5 两组患者术后满意度比较 术后48 h，观察组患者镇痛满意度93.5%，明显高于对照组的74.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后满意度比较[n（%）]Table 5 Comparison of postoperative satisfaction of the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

麻醉是临床上常用的镇痛和外科手术药物，在临床治疗和术后镇痛中效果显著，而臂丛神经阻滞麻醉主要用于外科上肢手术和术后镇痛[5-6]。臂丛神经阻滞易于操作，具有较高的阻滞作用，对呼吸循环的影响较小，适用于上肢手术。但由于患者骨折导致上肢严重疼痛并加重了不良的精神状态，会影响使用臂丛神经进行麻醉时的效果[7-8]。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、止痛的作用，同时，还能抗焦虑及维持血流动力学稳定性。右美托咪定对α2肾上腺素受体具有高亲和力，效力比可乐定高8倍，给药后10 min 内，达到峰值，且能持续4 h[9]，且可辅助镇静剂减少患者出现应激反应[10]。另外，右美托咪定还延长了局部麻醉剂的麻醉时间，增强局部麻醉剂对周围神经的阻滞作用，使感觉神经及运动神经恢复时间延长，因此，术后镇痛作效果明显。Meta 分析显示，右美托咪定可有效阻断臂丛神经，但右美托咪定的剂量可引起心动过缓[11]。

本研究中，术后4、8、12、24、48 h，观察组VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）；术后24、36和48 h，观察组患侧肢体运动时NRS评分均低于对照组（P＜0.05）；术后，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明联合用药可进一步缓解患者的疼痛程度。有研究表明，右美托咪定作为局麻药可在周围神经周围产生一系列作用，从而增强镇痛作用[12]。右美托咪定通过下调或抑制体内炎性因子的表达发挥其抗炎作用，减少术后炎性疼痛和痛觉过敏的发生。本研究中，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，这也表明向电子止痛泵中添加2 μg/kg 右美托咪定不会增加呼吸抑制的发生率。

综上所述，右美托咪定联合罗哌卡因在上肢手术后连续臂丛神经阻滞镇痛中具有良好的镇静作用，术后镇痛时间长，患者满意度高，值得临床推广运用。