静脉血糖和糖化血红蛋白在健康体检者和急诊室及ICU患者中的分布差异

张彩蓉，朱细平

（武汉科技大学附属天佑医院体检科，湖北 武汉 430000）

随着社会经济的快速发展，以及人们饮食结构的改变，糖尿病患病率呈现逐渐上升的趋势[1]。因此，早发现、早诊治具有重要意义[2]。为有效防治糖尿病，本研究分析静脉血糖和糖化血红蛋白在健康体检者和急诊室及ICU 患者中的分布差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2019年7月至2020年7月收治的健康体检者100名（健康组）、急诊室患者100例（急诊室组）、ICU患者100例（ICU组）的临床资料。纳入标准：受检者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；年龄＞18 岁。排除标准：精神系统异常，认知障碍且无法正常交谈者；急诊轻症者；依从性低者。

1.2 方法 采集3组空腹静脉血，并测定静脉血糖（健康体检者检查随机血糖，记录急诊室、ICU 患者初次就诊的随机血糖）、糖化血红蛋白水平；收集3组临床资料，包括年龄、性别、既往有无糖尿病史等。

1.3 观察指标 比较3 组糖化血红蛋白、静脉血糖水平及ICU组患者APACHEⅡ评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床资料比较 3组性别比较差异无统计学意义，健康组年龄小于急诊室组和ICU组（P＜0.05），ICU组年龄小于急诊室组（P＜0.05）。急诊室组糖尿病史占比（40.00%）高于ICU组（24.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data among the three groups

2.2 ICU 组患者APACHEⅡ评分比较 ICU 患者APACHEⅡ总分为（12.1±7.8）分，其中糖化血红蛋白≥6.5%的ICU 患者APACHEⅡ评分为（13.4±1.6）分，糖化血红蛋白＜6.5%的ICU 患者APACHEⅡ评分为（12.8±0.9）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.155，P＞0.05）。

2.3 3 组静脉血糖、糖化血红蛋白、死亡率比较 ICU 组死亡率（17.00%）高于急诊室患者（5.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。急诊室组静脉血糖和糖化血红蛋白水平明显高于健康组和ICU组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组静脉血糖、糖化血红蛋白、死亡率比较Table 2 Comparison of venous blood glucose,HbA1c and mortality among the three groups

2.4 急诊室组和ICU 组有无糖尿病史患者静脉血糖、糖化血红蛋白比较 急诊室组既往无糖尿病患者有24.00%入院静脉血糖≥7.8 mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%占比27.00%。ICU 组既往无糖尿病患者有26.00%入院时随机静脉血糖≥7.8 mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%占比21.00%，见表3。

表3 急诊室组和ICU组有无糖尿病史患者静脉血糖、糖化血红蛋白比较Table 3 Comparison of venous blood glucose and HbA1c between the emergency room group and the ICU group with or without history of diabetes

3 讨论

检测健康体检者的糖化血红蛋白、静脉血糖水平，可良好的反映出健康人群中糖尿病发生率[3-4]。且健康体检者具有团体聚集性特点，采集的病历资料相对集中，加之健康者卫生习惯良好、按时体检意识较强，可早发现、早诊疗，对疾病加强控制，因此，对健康体检者的分析偏差比较明显。本研究结果表明，急诊室患者中有40.00%存在糖尿病史，具有较高的潜在糖尿病发生率、静脉血糖异常率，可一定程度影响急诊室诊疗工作[5]。首先，急诊医师判断患者病情时，需充分考虑有无糖尿病及相关并发症，特别是无糖尿病史[6]；其次，急诊救治期间需密切监测患者血糖变化，若患者存在潜在糖尿病风险，若按照医嘱禁止患者饮食，会引起低血糖；若患者血糖升高，需对其合理调控，如脓毒症患者，积极进行降糖治疗可显著提高其预后恢复效果，若血糖下降范围超过参考值，会增加患者死亡风险[7]。此外，糖化血红蛋白升高者，临床急诊医师应当尊重患者知情权，指导患者转入专科门诊或内分泌科进行全面评估、诊疗[8]。因此，检测急诊室患者进行糖化血红蛋白、静脉血糖检测，有利于急诊医师迅速准确诊断，避免耽误患者最佳治疗时机或因误判而加重患者治疗负担[9]。ICU患者中有24.00%的患者存在糖尿病史，既往无糖尿病史的ICU患者中，糖化血红蛋白≥6.5%的ICU患者占比21.00%。ICU患者死亡率过高不仅与病情严重程度有关，且还与血糖水平异常变化相关[10-11]。营养物质补充、应激反应、用药治疗等因素会在一定程度改变ICU患者血糖水平[12]。不论患者既往有无糖尿病史，临床均应加强检测，及时进行合理调节，将患者血糖水平稳定在正常范围内[13]。

综上所述，无论是急重症患者，还是健康正常者，临床均应高度关注糖尿病的发生风险，特别是潜在糖尿病的发生，临床需大范围推广筛查，进而早发现、早控制、早改善，减少并发症，以保证患者身体健康。