LCP联合DDTL固定治疗胫骨下段简单骨折的效果分析

丁强，尤微，谭纪锋

（广东省深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科，广东 深圳 518035）

胫骨骨折在骨科较普遍，具有较高的发病率，其中胫骨下段简单骨折最常见[1]。临床上胫骨下段简单骨折的患者常伴有肿胀、刺痛等，若不及时治疗，会严重影响患者的日常生活。由于胫骨下段处的局部软组织薄弱，治疗较困难，具有较大的挑战性[2]。手术上通常采用锁定加压钢板（LCP）固定治疗，能缓解患者的疼痛感，但并发症发生率较高。有研究表明，双向螺纹动态锁定螺钉（DDTL）固定治疗能有效促进患者康复，且治疗安全性较高[3]。但目前关于LCP联合DDTL固定治疗胫骨下段简单骨折的相关研究较少。本研究探讨LCP 联合DDTL 固定治疗胫骨下段简单骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年2月本院收治的92 例胫骨下段简单骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=46）和研究组（n=46）。研究组男22 例，女24例；年龄20～66岁，平均（37.05±11.39）岁；受伤原因：扭伤或跌伤43 例，坠落受伤或交通意外伤3 例。对照组男23 例，女23 例；年龄22～65 岁，平均（38.61±11.67）岁；扭伤或跌伤44例，坠落受伤或交通意外伤2例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合胫骨下段简单骨折的诊断标准[4]；②无其他神经损伤疾病。排除标准：①存在与精神相关疾病者；②凝血功能障碍者；③合并重要脏器功能障碍者；④糖尿病者。

1.2 方法 患者入院后给予镇痛、消肿治疗，采用石膏对骨折部位进行外固定，待肿胀消失后进行手术。两组患者均进行静吸麻醉处理，取仰卧位，垫高患者侧臀部。对照组患者采用加压钢板（LCP）进行固定治疗，先将患者的骨折部位进行闭合复位或有限切开复位，待术中C形臂X线机透视显示复位确定后，通过皮肤或有限切开拉力螺钉对骨折断端处进行加压，然后将保护钢板插入固定。研究组患者采用LCP联合双向螺纹动态锁定螺钉（DDTL）进行固定治疗，先进行牵引闭合复位或有限切开复位，待术中C形臂X线机透视显示复位确定后，将克氏针临时将骨折固定，然后插入钢板桥接固定，最后在近端骨折的位置将DDTL螺钉置入固定。

1.3 观察指标 比较两组Maryland足功能评分，Maryland足功能评分[5]主要针对患者治疗前后的步行状态、关节稳定性、疼痛、反常步态等进行评分，满分100 分，分数越高表示康复情况越优。比较两组患者骨痂指数、住院时间、骨愈合时间、术中出血量及并发症情况（包括伤口不愈合、皮缘坏死、延迟愈合、切口浅表感染）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Maryland 足功能评分比较 治疗前，两组Maryland 足功能评分比较差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组Maryland 足功能评分均明显高于治疗前（P＜0.05），且研究组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组Maryland足功能评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of Maryland foot function scores between the two groups(±s,scores)

表1 两组Maryland足功能评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of Maryland foot function scores between the two groups(±s,scores)

组别研究组对照组t值P值例数46 46治疗前40.71±7.23 40.78±7.29 0.046 0.963治疗后95.82±9.27 84.67±8.19 6.114 0.000 t值31.794 27.149 P值0.000 0.000

2.3 两组临床指标情况比较 研究组骨痂指数明显高于对照组（P＜0.05），住院时间、骨愈合时间、术中出血量均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标情况比较（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 两组临床指标情况比较（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

组别研究组对照组t值P值例数46 46骨痂指数1.21±0.14 1.05±0.06 7.125 0.000术中出血量（mL）95.26±29.17 129.34±33.72 5.184 0.000住院时间（d）15.38±4.03 21.09±4.97 6.053 0.000骨愈合时间（周）12.75±3.21 17.63±4.38 6.095 0.000

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为2.17%，明显低于对照组的15.20%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of complications rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

胫骨骨折发病率较高，临床上胫骨下段简单骨折部位常伴有肿胀、刺痛等，且胫骨下段处的局部软组织覆盖较薄弱，治疗较困难，增加了治疗难度。一般采用LCP 固定治疗，能初步缓解患者的疼痛感，但并发症发生率较高。而DDTL 固定治疗可保护骨折端血供，利于骨折愈合[5]。

Maryland 足功能评分主要针对患者的关节稳定性、骨折处疼痛感、步行情况、反常步态等进行评估[6]。本研究结果发现，治疗后，两组Maryland足功能评分均显著高于治疗前，且研究组明显高于对照组。表明LCP联合DDTL固定治疗胫骨下段简单骨折能进一步改善患者病情，提高Maryland足功能评分。LCP固定治疗中前期的复位和后期钢板加压，能促进骨折处愈合，外加近端骨折处置入DDTL固定，能降低固定的刚度，促进骨折块之间的微动，减少扭动弯曲强度，缓解骨折处的病情[7]。

有研究发现，临床指标中的骨痂指数、骨愈合时间、术中出血量、住院时间均能体现出LCP和LCP联合DDTL固定治疗胫骨下段简单骨折的效果[8]。本研究中，研究组的骨痂指数明显高于对照组，而住院时间、骨愈合时间、术中出血量均显著低于对照组。说明LCP 联合DDTL 固定治疗胫骨下段简单骨折能改善临床指标。DDTL 具有较好的扭转和轴向稳定性，可降低骨折块之间的活动，加快骨折处愈合[9]。骨折处的微动会促进骨痂的形成，利于骨折处愈合，而DDTL能有效降低固定的刚度，促进微动，从而加快愈合，缩短住院时间。DDTL 可保护软组织及骨折断端的血供，术中出血量较少。本研究结果发现，治疗后，研究组并发症发生率明显低于对照组，提示，LCP 联合DDTL 固定治疗胫骨下段简单骨折能有效降低并发症发生率，可能与术中可保护软组织和对手术时间的控制有关[10-11]。

综上所述，LCP联合DDTL固定治疗胫骨下段简单骨折患者，能有效提高Maryland足功能评分，显著改善临床指标情况，降低并发症，值得临床推广运用。