后壁加固缝合改良胰肠吻合在胰十二指肠切除中的应用价值

李海滨，胡海，彭承东，区军杰，孙全凤，林建豪，龚义伟

广西梧州市人民医院普通外科，广西梧州543000

胆管下端、胰头、十二指肠在解剖上位置很近，当出现胆管肿瘤、胰腺肿瘤或者十二指肠恶性疾病时一般需要进行胰十二指肠切除术，将恶性肿瘤组织完全切除[1]。胰十二指肠切除术是一种难度很高的手术，具有极大的挑战性，在手术过程中涉及到众多的解剖结构，难度极大，操作十分复杂，需要对各部组织进行切除和吻合，对施行手术的医生有很高的水平要求[2]。最初进行胰十二指肠切除手术时，患者在术后有很高的病死率，而随着医疗的不断发展，各项生命支持技术的突飞猛进，施行胰十二指肠手术的患者在术后病死率已经明显下降[3-5]。而胰肠吻合的方式也对术后相关并发症产生着重要的影响，缝合组织和缝合张力会影响患者空场和胰腺的功能状态[6]。基于以上情况，该次研究随机选择2019年1月—2020年8月该院收治的60例进行胰十二指肠切除手术的患者作为该次的研究对象，通过对其进行不同的胰肠吻合方式，探究后壁加固缝合改良套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究随机选择该院收治的60例进行胰十二指肠切除手术的患者作为该次的研究对象，采用随机数字表法将其平均分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性17例，女性13例；年龄42～73岁，平均年龄为（59.87±3.74）岁；观察组患者无其他系统严重合并症。对照组男性18例，女性12例；年龄42～73岁，平均年龄为（59.26±3.54）岁；对照组患者无其他系统严重合并症。观察组和对照组一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参与该研究全部患者均签署知情同意书。该研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者在胰十二指肠切除后进行常规黏膜黏膜吻合治疗：在完成胰十二指肠切除后，在胰颈处离断胰腺，同时找到胰管开口，使用电刀对胰腺断端进行止血，将周围组织进行游离后，插入胶管进行吻合固定。在完成上述操作后，在胰腺断端和空肠浆肌层缝合打结，完成吻合，保证后壁贴合胰腺即可，同时保证胰腺断端良好血运。

观察组：在胰颈处离断胰腺，离断过程中找到胰管开口，胰腺断端的用电刀进行充分止血，游离胰腺断端周围组织约1.5 cm，胰管内插入1根相匹配的细硅胶管固定待吻合。荷包缝合包埋空肠段端，空肠襻经结肠前上提，离空肠断端约0.5 cm用止血钳打开空肠壁，使孔径与胰管口径大小一致。距胰腺断端至少1.0 cm用3-0的普理灵线经胰腺前壁进针，后壁距胰腺断端同等距离出针，再经距空肠吻合孔水平下约1.5 cm处进针，平行肠管方向走行约胰腺断端直径约1/3长度出针，注意缝合深度继续从胰腺后壁进针，前壁出针，保证胰腺前壁两进、出针点距离也为胰腺断端直径约1/3左右，类似U型缝合。同样方法再缝第2、3针，各针之间有少许重叠。再用3-0普理灵从胰腺断端上缘开始，行胰腺断端后壁与空肠浆肌层连续缝合，进针点不能超过U型缝合，距离胰腺断端1 cm，收紧缝线完成后壁缝合。邻近胰管用两针5-0微乔线连续缝合法分前后壁行胰管空肠黏膜吻合。将之前置入胰管内的细硅胶管的另一头插入空肠吻合孔，且保证其位于空肠输出袢。胰腺断端前缝合同前壁，收紧前后壁缝线，并分别打结完成胰腺断端和空肠浆肌层缝合。将之前的3针U型缝合收紧结扎，使空肠吻合孔后壁托住胰腺后壁，完成半层吻合，即胰腺后壁加固。结扎的松紧要适度，保证后壁贴合胰腺即可，同时保证胰腺断端良好血运。

1.3 观察指标

统计观察组和对照组手术情况；统计观察组和对照组并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组手术时间和住院时间都明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

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2.2 并发症发生情况

观察组胰漏发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组肺部感染、消化道感染和出血发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

胰十二指肠切除术在普通外科手术中是难度最大的手术之一[7]。在手术过程中需要对胰腺、十二指肠、肝胆管以及其他腹部组织进行切除和吻合，还需要注意不要损伤腹部相关血管，难度极大操作是十分困难[8]。胰十二指肠手术中操作方式的不同会对患者术后预后效果产生重大影响，在吻合中对患者影响最大的就是胰肠吻合[9]。目前对胰十二指肠术后患者生存率影响最大的并发症就是胰漏，而要降低胰漏的发生就需要探索不同的胰吻合方法[10]。传统是将胰腺黏膜与空肠黏膜进行常规吻合，患者术后胰漏的发生率比较高，导致患者生存质量下降，也严重威胁到患者的生命[11]。后壁加固缝合改良套入式胰肠吻合术以及在部分研究中显示出一定的治疗效果，有助于减少患者胰漏的发生。该次研究选择60例进行胰十二指肠手术的患者进行相关研究。研究结果中观察组手术时间为（342.25±42.33）min，术中出血量为（421.03±52.37）mL，住院时间为（18.39±5.29）d，对照组手术时间为（389.67±62.47）min，术中出血量分（422.06±51.74）mL，住院时间分（29.17±7.31）d，观察组手术时间、住院时间低于对照组(P＜0.05)；两组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。与周江等学者[12]相比：创新组手术时间（342±47）min，术中出血量400（300，400）mL，住院时间18（18，22）d；对照组手术时间（392±95）min，术中出血量400（300，525）mL，住院时间24（15，27）d；传统组手术时间低于对照组(P＜0.05)；观察组住院时间低于对照组（P＜0.05）；两组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。该次研究两组术后并发症发生情况，结果表明观察组发生胰漏6例，肺部感染4例，消化道感染8例，出血7例；对照组发生胰漏15例，肺部感染6例，消化道感染9例，出血9例；观察组胰漏发生卒低于对照组(P＜0.05)，其他并发症发生率组间差异无统计学意义(P＞0.05)。与周江等学者[12]相比，创新组共发生6例术后并发症，其中无胰漏患者；传统组有11例患者发生术后并发症，有7例胰漏患者；两组患者术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者胰漏发生例数差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，后壁加固缝合改良套入式胰肠吻合术可以减少胰十二指肠患者并发症的发生，整体手术情况优于进行常规黏膜黏膜吻合治疗的患者，而且手术操作相对会比较简便，有明确的临床治疗效果，建议进行推广应用。