2017—2019年某院四肢开放性创伤住院病例统计分析

李建衡，刘知源，胡彤宇

(1.白求恩国际和平医院手足外科，石家庄 050800；2.白求恩国际和平医院精神卫生中心，石家庄 050800；3.河北医科大学第三医院骨科，石家庄 050051)

创伤是当今世界面临的重大卫生问题，各种原因导致的创伤已成为人类死亡的第五位原因，是45岁以下人群的首位死因[1]。为此，创伤受到国内外学者越来越多的关注。目前一体化的创伤急诊救治模式正在逐渐形成[2]，创伤登记和创伤数据库为改进救治模式、提升救治效率指引方向，是急诊救治模式创新的依据，是创伤中心质量改进的基石[3]，创伤数据库在创伤救治中的应用价值已获得国内外学者的一致认可[4]。本文按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本(ICD-10)[5]，回顾性分析2017—2019年白求恩国际和平医院急诊收治住院并实施手术的四肢开放性创伤病例，对创伤的伤害类型、原因、部位及其在不同性别、年龄、时间的分布情况进行统计，建立创伤数据库，剖析四肢开放性创伤的发生规律和疾病特点，为医院进一步提升创伤救治能力、企业和劳动者制定创伤防范措施提供科学依据。

资料与方法

1 研究对象

回顾性分析2017年1月1日—2019年12月31日白求恩国际和平医院急诊收治住院的四肢开放性创伤患者1 793例。

2 研究内容

基本情况(性别、年龄)，入院情况(入院时间、入院诊断、伤后至入院所需时间)，住院情况(住院天数)，损伤情况(损伤的时间、部位、外部原因)。

3 研究方法

按照ICD-10对伤害的类型、原因、部位等进行分类统计，录入Excel，建立数据库。

4 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行分析。对各项指标在不同性别、不同年龄、不同时间的分布情况进行描述统计和卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 基本情况

1 793例患者中男性1 486例(82.88%)，女性307例(17.12%)，男女比例4.84∶1；年龄3～75岁，平均40.8岁；男性3～75岁，平均41.0岁，女性10～67岁，平均41.6岁；平均住院天数(14.34±8.09)d，男性(14.30±8.18)d，女性(14.54±7.68)d。见图1、表1。

2 时间分布

平均(74.71±59.29)例/h，中位数60.50例/h。0:00～23:59每小时分布依次为：11例(0.61%)、8例(0.45%)、10例(0.56%)、3例(0.17%)、11例(0.61%)、25例(1.39%)、43例(2.40%)、95例(5.30%)、142例(7.92%)、155例(8.64%)、192例(10.71%)、130例(4.30%)、61例(3.40%)、94例(5.24%)、133例(7.42%)、158例(8.81%)、140例(7.81%)、136例(7.59%)、60例(3.35%)、61例(3.40%)、36例(2.01%)、35例(1.95%)、40例(2.23%)、14例(0.78%)。见图2。

3 月份分布

平均(149.42±46.50)例/月，中位数158.50例/月。1～12月依次为:137例(7.64%)、65例(3.63%)、162例(9.04%)、155例(8.64%)、173例(9.65%)、192例(10.71%)、208例(11.60%)、203例(11.32%)、166例(9.26%)、151例(8.42%)、105例(5.86%)、76例(4.24%)。见图3。

4 致伤原因构成

暴露于无生命的机械力损伤(ICD-10/W20-W49)1 713例(95.54%)，其中电锯伤443例(24.71%)，挤压伤329例(18.35%)，砸伤197例(10.99%)，玻璃割伤154例(8.59%)，器械割伤141例(7.86%)，车床损伤137例(7.64%)，刀伤127例(7.08%)，传送装置损伤74例(4.13%)，绞伤60例(3.35%)，物品撞击伤51例(2.84%)。暴露于有生命的机械力损伤(ICD-10/W50-W64)：斗殴11例(0.61%)，动物咬伤8例(0.45%)。其他致伤原因：跌落伤(ICD-10/W00-W19)35例(1.95%)，道路交通伤(ICD-10/V01-V99)25例(1.39%)，电击伤(ICD-10/W85-W99)1例(0.06%)。见表2。

5 部位分布

手和腕部(ICD-10/S60-S69)1353例(75.46%)，踝和足(ICD-10/S90-S99)200例(11.15%)，肩部和上臂(ICD-10/S40-S49)14例(0.78%)，肘和前臂(ICD-10/S50-S59)139例(7.75%)，臀、大腿、膝和小腿(ICD-10/S70-S89)71例(3.96%)，涉及多处身体部位(ICD-10/T00-T07)16例(0.89%)。

图1 创伤年龄分布图

图2 创伤小时分布图

图3 创伤月份分布图

表1 创伤年龄段的顺位排序

表2 创伤原因的顺位排序

讨 论

1 年龄和性别分布

四肢开放性创伤在性别分布上差异有统计学意义，男性是受伤害的主要人群。年龄分布显示，30岁是创伤高峰。年龄段顺位排序前三位依次是30～34岁、45～49岁、25～29岁。年龄段分布差异有统计学意义。文献报道某省伤害监测结果，20～24岁、40～44岁、25～30岁是年龄组构成比前三位[6]。一组2 452例机械创伤病例统计也显示，男性占65.05%，25～34岁年龄段构成比最高[7]。某三甲医院17 970例骨科住院患者统计，平均年龄(28.4±25.4)岁[8]，也以中青年为主。在医院的急诊就诊患者中，25～54岁年龄段人数最多，占全部就诊患者的52%[9]，急危重症患者疾病排序，创伤在男性病例顺位第一，女性顺位第三，同时男性在创伤中的占比显著高于女性，男性是创伤发生的高危人群[10]。本组统计结果再一次说明，中青年是创伤的主要受害人群。因此有必要加强中青年人群，尤其是中青年男性的安全生产教育，企业和管理部门应对他们采取保护性措施，防范伤害发生。

2 致伤原因和损伤部位

本组数据中，木材家具加工过程中的电锯伤排在首位，机械锻造加工导致的机械挤压伤位于第二位，单纯日常生活中的刀切割伤，占7.08%，排序第七位。说明开放性创伤有明显的职业分布特点。本组统计结果显示，文献资料中伤害原因构成比居前三位的道路交通伤[11]，不是开放性创伤的主要原因，在本组15个创伤原因中仅位于第十二位。其他学者也证实，在道路交通伤中，开放伤占33.5%，闭合伤占66.5%；钝性伤占92.72%，穿透伤占7.28%，差异有统计学意义[12]。由此可见四肢开放性创伤有其自身特点，需要进行专题研究。本组损伤部位顺位排序前二位依次是手和腕部、踝和足，共占86.61%，不同性别差异无统计学意义。机械损伤是引起职业性手创伤的最常见原因[13]，生产运输设备操作人员是手伤害的主要人群[14]，因此有必要深入开展手创伤的流行病学研究，了解其流行病学特征，加强防范措施，降低手创伤发生率，减少致残率[15]。致伤原因的登记记载，涉及医保、工伤、商业保险不同的保障范围，需要准确记录，记录不准确诱发医疗纠纷，造假、骗保将被追究刑事责任[16]。

3 创伤的时间分布

创伤每小时分布差异有统计学意义。其中，上午10：00～10：59(10.71%)是创伤高峰时段，说明工作疲劳后创伤明显增多。在8h工作制中，如果能在工作2h后增加短暂工间休息，对保护劳动者、减少创伤发生有极其重要的意义。不同月份分布差异有统计学意义。依照3、4、5月为春季的划分方法[17]，春夏秋冬四个季节创伤构成比依次为27.33%、33.63%、23.54%、15.50%。2月(3.63%)春节期间创伤人数显著少于其他月份。节后创伤快速上升，在夏季的6月(10.71%)、7月(11.60%)、8月(11.32%)达到峰值。农历三伏期间，潮湿、炎热，创伤明显增多。秋季开始后创伤逐月快速下降，冬季的12月(4.24%)不足夏季数量的一半。统计结果说明，创伤有时间特点，与气候类型密切相关。

4 住院天数

住院天数呈正态分布，男、女住院天数的中位数分别是12d和13d，t=0.50，P>0.05。住院天数顺位排序前二位的依次是动物咬伤和机械绞伤。动物咬伤后皮肤肌肉撕裂，甚至伴有骨质缺损，但伤口不能一期缝合，创面需要反复清创换药，因此住院天数较长。见表3。机械绞伤的伤害程度通常较重，血管神经肌腱损伤，肢体毁损，需要进行皮瓣修复[18]或保肢治疗[19]，创面污染、缺失严重者早期需负压封闭引流，待炎症控制后二期手术修复重建。创伤是一个发生率高、耗费多的全球性健康问题，预防和控制感染是创伤性伤口处理的一大挑战[20]。另外住院天数还与救治效率密切相关。就诊时的脏器功能状态与预后关系密切[21]，心脑血管等疾病的年轻化，使中青年创伤患者的医疗风险上升。在躯体原有疾病的基础上，手术史及术后高凝状态[22]，使深静脉血栓、急性肺栓塞等致命性疾病的发病率上升。感染、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)常发生在创伤救治的后期，是伤后第三死亡高峰[23]。并发症、合并症增加了创伤救治难度，使住院天数延长，医疗费用上涨。

表3 住院天数的顺位排序

5 提升创伤救治能力

上午10:00创伤高峰后，如何保证这些患者在医院就诊的高峰时段得到及时救治，需要多个科室和部门协调解决。尽可能缩短术前时间，及时手术有利于改善患者的临床结局，缩短住院天数，降低医疗费用。损伤类疾病致残致死率高，及时救治是关键，医院应提高院前急救和急诊救治质量，建立急诊绿色通道，使患者能够得到及时有效的救治[24]。

综上所述，创伤有规律可循,创伤登记制度和创伤数据库的建立是制定创伤预防措施的科学依据。创伤在不同年龄段、不同性别上的分布差异明显，在致伤原因、损伤部位、发生时间以及伤害时的气候类型等方面也有鲜明的特征。企业应根据创伤发生规律，规范生产操作流程，防范意外伤害发生。劳动者据此做好个人防护，严格执行各项规章制度，确保自身生命安全。