针刺联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效分析

高世来

（哈尔滨市第一医院急诊内科，黑龙江哈尔滨 150001）

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，死亡风险较高，存活者致残率较高，可导致肢体功能障碍、感觉异常等并发症，同时也可导致吞咽功能障碍、语言功能障碍等，引发营养不良、贫血等后果。吞咽训练为临床常用的吞咽功能障碍治疗方法，但是部分患者疗效不佳，需联合其他疗法，以提高临床疗效。中医针刺疗法在脑卒中后吞咽功能障碍治疗中应用较多，但其联合吞咽训练治疗的效果有待明确，为进一步探明其疗效，该次研究选择2019年1月—2020年1月在该院接受治疗的85例脑卒中后吞咽障碍患者，对比分析了该联合方案的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的85例脑卒中后吞咽障碍患者，随机分为联合针刺组（43例）和吞咽训练组（42例）。两组患者均行颅脑CT、MRI检查确诊为脑卒中，且符合《卒中后吞咽功能障碍诊断标准》（第六届全国脑血管病学术会议修订）[1]。联合针刺组中，男25例，女18例；年龄48~72岁，平均（60.11±12.03）岁；病程9~18 d，平均（13.52±4.53）d；脑梗死28例，脑出血15例；洼田氏饮水试验评估：3级8例，4级27例，5级8例。吞咽训练组中，男24例，女18例；年龄49~72岁，平均（60.43±11.48）岁；病程10~18 d，平均（14.11±4.02）d；脑梗死27例，脑出血15例；洼田氏饮水试验评估：3级7例，4级26例，5级9例。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：首发脑卒中者；吞咽障碍病程≤4周；患者意识清晰，生命体征稳定；患者和家属自愿参与该次研究，并签署知情同意书。

排除标准：脑卒中发病前存在吞咽障碍病史者；心肺肝肾等重要脏器严重功能不全者；合并其他严重神经系统疾病者；合并恶性肿瘤者；无法配合完成吞咽训练者；合并精神障碍者等。

1.3 方法

吞咽训练组患者实施吞咽功能训练。患者体征稳定、可坐起进食后，开始代偿性吞咽训练，指导患者进行唇部、下颌及面部运动，同时进行口腔器官运动体操，改善舌、软骨僵硬，随后进行声带闭合、喉上抬运动训练。采用冷刺激进行温度刺激训练，采用冰水或冰块进行冷刺激，同时进行感觉促进综合训练，促进口腔内感觉恢复。此外，对患者进行呼吸道训练，指导患者深吸气→憋气→咳出，训练咳嗽及咳出能力，预防吞咽训练中出现误吸情况。使用自然吞咽、门德尔松手法等方式训练吞咽能力。吞咽训练后，可开始摄食训练，先从糊状食物开始，调整患者吞咽姿势，颈部向前曲，促进食物下咽，同时避免误吸，患者吞咽能力改善后，可开始半固体、固体食物的训练。根据患者情况，每日训练30~50 min,持续训练30 d。

联合针刺组在吞咽训练组基础上增加针刺治疗，共分为头针、舌针及体针三部分：头针取穴为百会、顶颞后斜线叶和头部运动区，选择合适的毫针，采用提插捻转泻法，行针1 min；舌针取穴为神根穴、双侧佐泉穴、双侧液旁穴、双侧支脉穴，操作者用无菌纱布辅助轻轻向上提起患者的舌体，暴露舌下穴位，毫针（0.35×40 mm）向舌根方向刺入（1.0~1.5寸），迅速提插约10次，拔出不留针；体针取穴为风池、完骨、人迎、舌三针，采用小幅高频捻转补法，行针1 min，以麻胀为宜。患者每治疗6 d后休息1 d，持续治疗30 d。

1.4 观察指标

1.4.1疗效评估

两组患者治疗前后采用洼田氏饮水试验评估吞咽障碍情况。评估标准：正常：1级；可疑：2级；异常：3~5级。临床疗效评估标准：治愈，患者治疗后洼田氏饮水试验评估为1级者；显效，治疗后吞咽障碍显著改善，洼田氏饮水试验评估达到2级或下降2级以上者；有效，治疗后吞咽障碍改善，下降2级以上但未达到2级；无效，治疗后吞咽障碍改善不显著，或洼田氏饮水试验评估仍高于3级者。总有效率＝（治愈+显效+有效）/总例数[2]。

1.4.2神经功能障碍评估

采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估患者神经功能缺损程度，评分范围为0~45分；评分越高，证明患者神经功能缺损程度越严重[3]。统计两组患者治疗前、治疗30 d后和出院后3个月的神经功能缺损程度。

1.4.3生活质量评估

采用日常生活活动能力评定量表（Barthel指数）评估患者的生活质量，该量表总分为100分，总分越高，表明患者日常生活质量越好[4]。统计两组患者治疗前、治疗30 d后和出院后3个月生活质量。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 两组吞咽功能障碍治疗效果比较

联合针刺组吞咽功能障碍治疗总有效率（95.35%）显著高于吞咽训练组（73.81%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组吞咽功能障碍治疗效果比较

2.2 两组治疗前后Barthel指数和NIHSS评分比较

联合针刺组治疗30 d后和出院后3个月的NIHSS评分显著低于吞咽训练组，Barthel指数显著高于吞咽训练组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

脑卒中为脑梗死或脑出血引发的脑血管疾病，会损伤神经系统，导致多方面的神经功能障碍，对患者生理和心理的危害极大。吞咽功能障碍为脑卒中后常见并发症，发生率高达40%以上，严重者可完全丧失饮水及进食能力，对患者正常饮食影响较大，同时还可引发咳呛，诱发肺部感染，危及患者生命安全，需尽早干预治疗[5]。吞咽功能训练为脑卒中后吞咽障碍的常用治疗方法，临床实践研究发现，该疗法虽然可以改善患者预后，但是疗效有限，需进一步提升。

中医将脑卒中归为“中风”范畴，而并发吞咽障碍则属于“喉痹”“舌蹇”范畴，该症的发生与脑、心、脾相关，病机为风火痰瘀闭阻咽关，以致气机闭塞不通，引发喉痹之症[6]。针刺治疗可刺激舌咽部穴位，疏通气血与经络，促进气机通畅，同时可结合头针和体针发挥疏通经络、开窍启闭，调神治神之效，因而有助于改善喉痹之症[7]。针刺能激活损伤的舌咽神经、舌下神经及迷走神经，将兴奋快速传递到神经元，抵达大脑皮层，从而加快双侧皮质脑干束损害的恢复。相关文献报道显示，脑卒中后吞咽功能障碍患者接受联合针刺治疗后，治疗总有效率可提升8%~30%[8-10]。该次研究结果显示，联合针刺组吞咽功能障碍治疗总有效率（95.35%）显著高于吞咽训练组（73.81%），差异有统计学意义（P＜0.05），可知针刺辅助治疗吞咽功能障碍的效果可靠，可进一步提升临床疗效。此外，该次研究结果显示，联合针刺组治疗30 d后和出院后3个月的NIHSS评分和Barthel指数改善效果均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可知增加针刺治疗可促进神经功能缺损修复，进而提升患者预后生活质量，临床应用价值较高。

表2 两组Barthel指数和NIHSS评分比较[(±s)，分]

表2 两组Barthel指数和NIHSS评分比较[(±s)，分]

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综上所述，在吞咽功能常规训练基础上增加针刺治疗，可进一步提升脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果，并促进患者神经功能恢复，提升其生活质量，临床应用价值较高。