康复锻炼配合按摩治疗肩周炎的疗效观察

陈爱华

（济宁市第一人民医院针灸理疗科，山东济宁 272111）

肩周炎属于临床常见疾病，是发生于肩周肌肉、关节囊、肌腱等软组织的慢性、无菌性炎症，以中老年人为高发群体[1]。该病典型表现为功能受限、疼痛等，在活动时症状明显加重，发病与急慢性劳损、气血虚弱等相关，可严重影响患者的生活质量，若未得到及时治疗，可导致软组织粘连，甚至发生肌肉萎缩，故临床应加以重视[2]。目前临床多采用康复锻炼、按摩、针灸等方法治疗肩周炎。虽然单独采用一种方法治疗也能够减轻疼痛，改善肩关节功能，但由于治疗方案单一，部分患者治疗效果并不理想，故目前临床更倾向于采用多种方法联合治疗，以提高疗效。因此，该次研究选取2018年6月—2019年12月该院诊治的80例肩周炎患者为对象，分析比较常规康复锻炼与联合按摩治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院诊治的80例肩周炎患者为研究对象。纳入标准：满足肩周炎诊断标准；单侧发病；X线检查无骨质病变；临床资料完整；对研究知情同意。排除标准：特殊生理时期如妊娠、哺乳期者；合并严重脏器、精神疾病者；其他肢体功能障碍疾病者；不同意参与研究者。该研究已经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为两组，每组40例。对照组：男24例，女16例；年龄40~68岁，平均年龄（51.28±4.71）年；病程3~17个月，平均病程（8.51±4.20）月。实验组：男23例，女17例；年龄41~66岁，平均年龄（51.73±4.48）年；病程3~18个月，平均病程（8.43±4.14）月。两组基础资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规康复锻炼，主要包括：（1）面向墙壁后将患侧手指贴着墙逐渐向上爬，逐渐增加爬墙的速度、高度；（2）双手分别握住双杠两端，上肢向上伸直并使头部逐渐后仰；（3）患侧上肢放于肩上，而后进行颈部、肩胛运动；（4）单手握住双杠下蹲，要求上肢尽可能地向前进行伸展牵引，并注意控制牵引时间；（5）钟摆运动，站立分开两脚同肩宽后向前弯腰，使得双臂自然下垂并处在放松状态，而后左右摆动即可。康复锻炼1次/d，30 min/次，以7 d为1个疗程，持续4个疗程。

实验组在对照组基础上采用按摩治疗，主要内容包括：（1）用拇指按揉肩贞穴、曲池穴、缺盆穴、天宗穴、合谷穴等穴位；（2）以肩关节为中心，选择患者压痛点拿揉；（3）对斜方肌、肩胛骨内缘等进行按摩；（4）反复揉搓患侧前臂、肩部；（5）肘部点揉冈上肌、冈下肌、大小圆肌，并点按揉肱二头肌与三角肌；（6）揉捏肩关节四周并推拿5次。手法按摩1次/d，30 min/次，以7 d为1个疗程，持续4个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：肩关节活动度较治疗前增加75%以上，视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分较治疗前降低75%以上为显效；肩关节活动度较治疗前增加30%~74%，VAS评分较治疗前降低30%~74%为有效；未达到有效标准为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

（2）肩关节活动度：于治疗前后分别评价患者的肩关节活动度，包括前屈活动度与后伸活动度。

（3）疼痛情况：分别对静息状态与活动状态的疼痛情况进行评价。采用VAS评分评价两组治疗前后的疼痛情况，分值0~10分，使用带有0~10刻度的尺子，让患者根据自身疼痛程度选择分值，分值越高表示疼痛越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

实验组总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果对比[n(%)]

2.2 两组肩关节活动度比较

治疗前，两组肩关节前屈、后伸活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的肩关节前屈、后伸活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肩关节活动度比较[(±s)，°]

表2 两组肩关节活动度比较[(±s)，°]

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2.3 两组疼痛情况比较

治疗前，两组在静息、活动状态下的VAS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组在静息、活动状态下的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛情况比较[(±s)，分]

表3 两组疼痛情况比较[(±s)，分]

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3 讨 论

肩周炎以50岁左右的中老年人为高发群体，可由劳损、疾病、外伤等引发，典型表现为疼痛及功能受限，若未得到及时积极的治疗，容易出现不同程度的功能障碍后遗症[3]。现代医学认为，肩周炎与肩周软组织充血、水肿、渗出、粘连、滑膜增厚等相关，故可导致疼痛及功能障碍，伴关节囊挛缩、肌腱韧带粘连等病理变化，存在局部无菌炎症及关节腔容量缩小等[4]。目前临床治疗肩周炎的方法很多，功能锻炼、手法按摩、针灸等均属于常用的治疗方法。采用康复锻炼治疗能够改善患侧关节的功能，增强关节稳定性，有利于改善关节活动度及关节部分组织的新陈代谢[5]。但单独采用康复锻炼治疗的疗程很长，且康复锻炼的效果与个人的锻炼规范性及自觉性相关，疗效存在一定局限性，故应考虑联合其他疗法进行治疗。采用按摩手法联合治疗能够放松关节肌肉，恢复挛缩组织的解剖结构，促进关节粘连的松解，有利于提高肩关节功能。另外通过按摩也能够加快局部血液循环，能够增强局部组织的含氧量，这对于肌肉、韧带等组织获取血氧供应均有较好的促进作用。

该次研究结果中，实验组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示按摩联合康复锻炼治疗关节炎能够获得较好的效果。邓娟[6]研究显示，观察组在采用按摩、推拿等疗法综合治疗肩周炎后，患者康复效果理想，预后良好，也佐证了联合手法按摩治疗肩周炎的价值。实验组治疗后的肩关节前屈活动度、后伸活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合采用按摩治疗有利于提高肩关节活动度，有利于改善肢体运动功能，与孔倩倩[7]的研究具有一致性。实验组治疗后在静息、活动状态下的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合按摩可进一步减轻肩周炎患者的疼痛。原因在于，按摩能通过对肩关节进行挤压、摆动、旋转、滑动等，刺激其力学感受器，进而抑制疼痛感受器，减少脊髓、脑干疼痛因子的释放，也能够提高患者痛阀。该方案的应用能够通过松动关节、增加关节的活动范围来促进关节液流动，提高软骨区域的营养供应，对促进营养代谢、改善生理轴位运动状态有较好的作用。在按摩时针对压痛点进行刺激，可扩张血管，加快血运，进而能够促进致痛物质及代谢产物的排出。而对冈上肌、冈下肌、大小圆肌等进行按摩，则有利于改善组织粘连，并可阻断痛觉传导，通过松弛肌肉，促进血管扩张，起到消炎镇痛的作用[8]。

综上所述，肩周炎患者采用康复锻炼联合按摩治疗，能够提高疗效，显著改善肩关节活动度，减轻关节疼痛，值得推广应用。