温针灸联合康复训练治疗胫骨平台骨折术后关节僵硬的临床效果和安全性分析

梁友

（济南市中医医院骨科，山东济南 250014）

胫骨平台骨折是临床常见的一种创伤性骨折，多是由直接暴力或者间接暴力造成[1]。对于人体而言，胫骨平台属于膝关节重要负荷结构，主要包括半月板、关节内韧带、胫骨及腓骨等结构，胫骨平台发生骨折时，软骨面会受到破坏，导致关节周围出现水肿、关节腔积血等，具有较高致残率[2]。目前，临床在治疗该病时以手术为主，但术后患者易发生关节粘连、关节僵硬等并发症，进而对其膝关节功能康复造成不良影响。因此，在术后及时对患者展开康复训练，降低膝关节功能障碍发生率，对促进患者膝关节功能恢复、提高其预后质量有着积极意义[3]。该研究以2018年1月—2020年6月来院就诊的90例胫骨平骨折患者为研究对象，探讨在术后以温针灸联合康复训练展开干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例胫骨平台骨折患者为研究对象。纳入标准：满足胫骨平台骨折疾病诊断标准与分型标准者；经临床影像学检查为胫骨平台骨折确诊者；均接受手术治疗者；同意开展康复训练者；有完整临床病史资料者。排除标准：并发皮肤挫裂伤、其他严重外伤而不能配合康复训练者；精神、认知方面存在障碍者；无法正常交流、沟通者；陈旧性胫骨平台骨折患者；合并血液疾病者；肝肾心肺等功能存在严重不全者；依从性不高者。该研究已经院内医学伦理委员会的审查及批准，经临床医师详细讲解该研究内容后，患者和（或）家属同意加入研究，且签署知情书。

根据随机数字表法将患者分为两组，每组45例。常规组：男25例，女20例；年龄为35~72岁，平均年龄（53.8±6.0）岁；Schatzker分型：1型18例、2型13例、3型5例、4型6例、5型3例，病程32~90 d，平均病程（60.01±10.12）d。实验组：男27例，女18例；年龄为36~75岁，平均年龄（54.0±6.3）岁，Schatzker分型：1型15例、2型14例、3型7例、4型5例、5型4例，病程35~95 d，平均病程（60.17±10.38）d。两组的病例资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规康复训练，主要内容如下：（1）疼痛评估。术后对患者疼痛部位、疼痛程度、疼痛性质及持续时间进行评估，结合患者实际情况，采用局部制动、抬高患肢等方式来镇痛，也可通过看书、看电视、听音乐等方式来分散患者注意力，若患者疼痛感较为剧烈，可给予其止痛药物。（2）心理疏导与健康宣教。结合患者文化程度、年龄等方面，为其展开健康宣教，将疾病相关知识、术后注意事项等向其进行详细讲解。（3）并发症预防。为了降低患者术后并发症发生率，可指导患者“三点式”抬臀，叮嘱患者多加饮水，可采取气压泵对患者展开早期被动下肢关节活动，以此来降低患者下肢发生深静脉血栓的概率。（4）康复训练。结合患者病情与恢复情况，为其制定出个性化康复训练计划，在术后第1~2天，指导患者展开肌力增强、肺功能等训练，锻炼10次/组，3组/d；在术后第3~7天，指导患者实施关节活动度、肌力活动度训练，训练时间为20 min/次，训练次数为2次/d；在术后第7~14天，指导患者展开关节、肌力增强被动训练、床边伸屈膝训练及主动屈伸训练等，锻炼10次/组，4组/d；在术后3周~3个月，指导患者展开关节活动度与肌力增强训练，锻炼时间为30~60 min/次，锻炼4组/d。

实验组在对照组基础上采用温针灸疗法，方法如下：（1）穴位选取：以血海、阳陵泉、膝阳关、阴陵泉等为主要针灸穴位，实施常规针刺。（2）针灸方法：以浓度为75%的酒精对皮肤进行常规消毒后，选取2~3寸针直刺，实施穴位捻转平补平泻1 min后提针，将艾条截取至适当长度后，将针灸针针柄扎入艾柱中，固定后点燃，于温灸周边放置纸片，避免落灰烫伤患者皮肤，按照血海→阳陵泉→膝阳关→阴陵泉→足三里顺序，治疗1次/d。

1个疗程时间为7 d。两组均连续接受6个疗程的治疗。

1.3 观察指标

（1）比较术后不同时间段两组膝关节功能改善情况。采用纽约特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery,HSS）来评价，总分为90分，量表包含疼痛、活动度、功能、屈曲畸形、肌力及稳定性共6项内容，得分越高则表明改善情况越优，分别在术后7 d、1个月及3个月时各进行一次评价。

（2）比较治疗后两组疗效。结合患者疼痛程度与膝关节功能来判定：经治疗后患者疼痛感并未得到改善，膝关节功能仍存在异常，为无效；与治疗前相比，疼痛症状缓解程度50%~69%，膝关节功能改善程度超过50%，为有效；相较于治疗前，疼痛症状基本消失或缓解程度超过70%，且膝关节功能基本恢复正常，为显效。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

（3）比较两组治疗前后膝关节被动活动度。用量角器来测定患者漆关节被动屈伸弧度与活动度，主要指标含膝关节屈伸弧度、膝关节伸直度与被动活动度，反复进行3次测量后，取平均值。

（4）比较两组治疗前后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）来评价，总分为10分，得分越高表明疼痛程度越严重。

（5）比较两组治疗前后生活质量评分。采用生活质量评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）评价，包含物质生活状态、社会功能、躯体功能及心理功能四个维度，每个维度评分为100分，所得评分越高，则表明生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后两组疗效对比

治疗后，实验组的总有效率为97.8%，高于常规组的82.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组疗效对比

2.2 术后不同时间段两组HSS评分对比

术后第7天，两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3个月，实验组的HSS评分均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 术后不同时间段两组HSS评分[（±s），分]

表2 术后不同时间段两组HSS评分[（±s），分]

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2.3 治疗前后两组膝关节被动活动度对比

治疗前，两组的各项膝关节被动活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的各项膝关节被动活动度均优于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 分析治疗前后两组膝关节被动活动度[（±s），°]

表3 分析治疗前后两组膝关节被动活动度[（±s），°]

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2.4 治疗前后两组疼痛程度评分对比

治疗前，两组的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 治疗前后两组生活质量评分对比

治疗前，两组的各项生活质量评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的各项生活质量评分均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5、表6。

表4 治疗前后两组疼痛程度评分[（±s），分]

表4 治疗前后两组疼痛程度评分[（±s），分]

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表5 分析治疗前两组生活质量评分[（±s），分]

表5 分析治疗前两组生活质量评分[（±s），分]

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表6 治疗后两组生活质量评分比较[（±s），分]

表6 治疗后两组生活质量评分比较[（±s），分]

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3 讨 论

胫骨平台是膝关节活动及承重的重要负荷结构，可帮助膝关节发挥正常功能[4]。胫骨平台受到直接暴力或者间接暴力后，可损伤关节韧带与关节结构而发生骨折，导致机体膝关节功能下降，限制患者日常活动，最终对患者的日常生活与生活质量造成严重影响[5]。目前手术治疗是一种有效手段，根据患者病情选择适合的手术方式，疗效较为显著。但若单纯以手术方式治疗，无法完全恢复患者膝关节功能。故而在术后辅以有效康复治疗，可改善患者的膝关节功能，降低术后并发症的发生率[6]。

祖国医学将膝关节僵硬归于“筋病”范畴，认为是由于骨折而导致筋受损，气滞血瘀，再加上长时间制动，进而导致气血不通畅，导致关节僵硬与疼痛。在治疗上应以通络止疼、调和气血、活血化瘀为原则[7]。温针灸结合了针刺与艾灸法，通过毫针取穴，并将针柄处包裹上艾绒，在点燃之后借助针体将热力传至患者肢体穴位，以此来发挥行气活血、温经通脉的作用。《灵枢·官针》提出“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”，通过针刺法能够使得处于紧缩状态的骨骼肌变得松弛，有效改善关节功能障碍。

该研究表明通过针刺深部组织，借助提插捻转手法，可增强粗神经纤维活动，进而降低细神经纤维活动，使得这两种信息相互影响、相互制约，以此来实现镇痛效应，可见以温针灸与康复训练展开治疗干预，不仅能够有效改善患者膝关节功能，还能降低其疼痛程度，进而促进患者早日恢复健康，提高其治疗依从性。研究显示实验组的膝关节屈伸度、伸直度及屈伸弧度均优于常规组；实验组疼痛评分显著低于常规组；相较于常规组，实验组的治疗总有效率和HSS评分更高，心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分更高，这表明在胫骨平台骨折患者术后应用温针灸联合康复训练，不仅具备有效性，还能显著改善患者膝关节功能与预后质量，促进患者康复，临床应用意义较高。

综上所述，给予胫骨平台骨折术后患者温针灸联合康复训练干预，可得到较好的临床效果，既能够有效缓解患者疼痛，改善其膝关节功能，同时又能够提高患者生活质量，值得推广。