麦粒灸联合温针灸对寒湿型腰痛患者症状、腰椎功能及临床疗效的影响

周建新

（淄博市临淄区中医医院针灸科，山东淄博 255400）

寒湿型腰痛是最常见的一种腰痛类型，以腰腿部位疼痛、发凉、畏寒为主要表现，同时伴转侧、行走不利等症状，可严重影响患者的生活质量[1]。寒湿型腰痛属于现代医学的腰肌劳损、腰椎骨质增生等腰痛病变范畴，病情缠绵，易反复发作，治疗较为棘手。现代医学治疗寒湿型腰痛，多以口服止痛药物、物理疗法等为主，短期内能够缓解腰痛症状，但长期应用疗效欠佳。中医中药在治疗寒湿型腰痛领域积累了丰富的经验。温针灸是一种兼具针灸疗效及热疗作用的传统中医适宜技术，具有温经通络、行气活血之效[2]。麦粒灸顾名思义，就是使用麦粒大小的艾炷点燃后在腧穴上施灸，具有温经散寒、活血通络之效[3]。该研究选取2019年7月—2020年10月收治的97例寒湿型腰痛患者，通过分组对照，探讨麦粒灸联合温针灸治疗寒湿型腰痛的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的97例寒湿型腰痛患者为研究对象。该研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。纳入标准：均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]制定的相关诊断标准；年龄18~60岁；意识及认知功能正常。排除标准：合并恶性肿瘤；腰椎间盘突出症；腰部皮肤溃疡、皮疹等不适合施灸者；椎管狭窄；合并重症器质性病变；孕妇；经评估治疗依从性较差者。按照随机数字表法将患者随机分为两组，实验组49例，对照组48例。实验组：男29例，女20例；年龄26~60岁，平均（39.64±10.45）岁；病程1~8年，平均（5.26±2.47）年。对照组：男27例，女21例；年龄24~60岁，平均（40.29±9.57）岁；病程1~10年，平均（5.45±2.39）年。两组患者基本资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用口服尪痹片（辽宁好护士药业有限责任公司，国药准字Z20044066，规格：0.5 g/片）治疗，4片/次，3次/d。

对照组采用温针灸治疗。分别选取患者双侧的腰夹脊穴、三焦俞穴及相应的压痛点，选取型号适宜的一次性针灸针，在穴位针刺后常规留针，取特制的艾柱插于针灸针末端并点燃，30 min/次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

实验组采用麦粒灸联合温针灸治疗，方法如下：（1）麦粒灸。选取双侧肾俞、双侧大肠俞及八髎穴，操作者先在体表穴位部位涂抹特制的中药汁，再将标准艾粒置于穴位表面，以线香点燃艾粒顶部，询问患者感觉，至艾粒燃烧至患者有灼痛感则立即将艾粒熄灭，再换下一个穴位施灸，直至全部穴位灸毕，擦拭皮肤。每7 d治疗2次，连续治疗14 d。（2）温针灸：方法、取穴、疗程均同对照组。

1.3 观察指标

（1）腰部症状体征：在治疗前、治疗14 d后，参照《中医病症诊断疗效标准》评价两组患者腰部症状体征，包括腰痛、活动度、腱反射等10个维度，分值为0~34分，评分越低，说明腰部症状体征越轻。

（2）腰椎功能：在治疗前、治疗14 d后，采用日本矫形外科学会制定的脊髓功能评分标准(Japanese Orthopedic Association score,JOA)[5]评价两组患者腰椎功能。JOA问卷包含主要症状、体征及日常生活活动3个维度，JOA评分分值为0~29分。评分越高，说明腰椎功能越好。

（3）临床疗效：判断标准参照《中医病症诊断疗效标准》：腰痛消失，腰部活动自如，不影响日常生活为痊愈；腰痛明显减轻，腰部活动轻微受限为好转；腰痛无明显缓解，腰部活动仍明显受限为未愈。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用[n(%)]表示，分别采用t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的腰部症状体征评分比较

治疗前，两组的腰部症状体征评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后，两组的腰部症状体征评分均低于同组治疗前，且实验组的腰部症状体征评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者腰部症状体征评分比较[（±s），分]

表1 两组患者腰部症状体征评分比较[（±s），分]

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2.2 两组的腰椎功能评分比较

治疗前，两组患者JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后，两组患者JOA评分均高于同组治疗前，且实验组的JOA评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者JOA评分比较[（±s），分]

表2 两组患者JOA评分比较[（±s），分]

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2.3 两组的临床疗效比较

实验组的总有效率为95.92%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

腰痛属于祖国医学的“腰腿痛”、“痹证”等范畴，主要与肾气亏虚、过度劳损、跌仆闪挫有关。寒湿型腰痛属于本虚标实之证，以肾气亏虚为本，外感风、寒、湿、邪为标，寒性凝滞，湿性重浊，可致腰部经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛，表现为腰脊部疼痛等症状。《素问·举痛论》记载：“寒气入经……寒凝则为冷为痛，湿阻则酸胀重坠”。该病治疗原则以温经散寒、祛湿止痛为主。

中医善从调节整体角度出发治疗疾病，近年来在治疗寒湿型腰痛领域积累了丰富的临床经验，如针灸、灸法、小针刀、长蛇灸等，不同方法各有所长，但均已证实中医技术单用或联合应用治疗寒湿型腰痛能够有效提高疗效[6-7]。

寒湿为阴邪，寒者热之。针灸具有调整阴阳、疏通经络、行气活血之功效。腰夹脊穴、三焦俞穴、肾俞穴均具有强腰之效，可主治肾虚所致的腰膝酸软、腰部及下肢疼痛等症。温针灸通过艾柱的温热效应及针感直达患处筋骨，从而温通经络，使气血畅通，筋脉得养，通而不痛，治疗虚寒性疾病有明显效果[8]。此外，温针灸的热效应具有改善血液循环、促进新陈代谢的作用，还能抑制疼痛中枢神经递质的释放，具有消炎镇痛效果[9]。该研究结果显示，对照组患者实施温针灸后，其临床疗效达83.33%，说明温针灸治疗寒湿型腰痛具有肯定效果，但疗效尚不满意。

麦粒灸亦是灸法的一种，具有温阳通络、活血化瘀的功效。与温针灸不同，麦粒灸是直接将艾粒置于腰部腧穴皮肤上施灸，通过激发足太阳膀胱经及腰部督脉经气，发挥散寒通络、调节气血之功效[10]；其次，麦粒灸通过艾粒燃烧产生的局部温热效能发挥活血化瘀、镇痛作用；此外，麦粒灸渗透力强，艾粒燃烧时还会产生红外线效应，直接渗透肌肉组织深处，为细胞代谢提供能量，改善神经功能[11]。该研究结果显示，治疗14 d后，实验组的腰痛症状体征评分低于对照组，而JOA评分高于对照组；实验组的总有效率也高于对照组，可见，麦粒灸联合温针灸治疗寒湿型腰痛，可通过作用于不同穴位、利用不同治疗机制来发挥增效作用，与单纯温针灸比较，具有明显优势。

综上所述，麦粒灸联合温针灸治疗可有效缓解寒湿型腰痛患者腰痛症状，改善腰椎功能，提高临床疗效。