腹腔镜下全子宫切除术短期内对患者生活质量的影响

崔艳艳，徐杰，刘健

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，育龄期女性有20%～25%的发病率[1]，如若治疗不及时可以引起不育不孕，部分肌瘤会导致月经过多引起贫血，或肌瘤较大导致压迫症状，泌尿系症状等，这些症状同时也与肌瘤的大小，位置，数量及变化程度等密切相关，部分肌瘤还可以恶变成肉瘤。对该病治疗的最佳治疗方式就是手术切除子宫或剥除肌瘤。但手术是一种创伤性操作，虽然能够解除病痛但却给患者的身心健康带来了阴影。开腹全子宫切除术是妇产科常见的手术，根据国内外相关研究[2-3]，开腹全子宫切除术后导致患者的生活质量下降，使患者的生活质量得不到实质性的改善。近年来，腹腔镜全子宫切除术广泛开展，并且术后短期内就表现出更好的临床疗效[4]，随着腹腔镜设备日趋完善及手术方式的不断更新，大有取代开腹手术的趋势[5]，本资料主要探讨腹腔镜全子宫切除术短期内的临床效果及对患者生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2020年9月怀远荆塗医院诊治的60例子宫切除的患者作为研究对象。根据手术方法分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用腹腔镜下全子宫切除术，对照组患者采用开腹行全子宫切除术。观察组患者的年龄为44～64(49.97±4.58)岁，对照组患者的年龄为43～69(50.43±5.22)岁；纳入标准：(1)按照人民卫生出版社第九版《妇产科学》[6]中关于子宫肌瘤的诊断标准确诊。(2)合并贫血，小便困难等。(3)患者及家属充分了解病情及手术相关风险,自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准:(1)患者合并严重的合并症如心，肝，肾等器质性疾病；(2)具有明显的手术禁忌证指征者；(3)合并恶性肿瘤者。60例患者术前均签署相关知情同意书，符合医院伦理要求。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组行传统开腹全子宫切除术±双侧输卵管切除术，按照常规手术步骤操作。观察组：行腹腔镜下全子宫切除术±双侧输卵管切除术。全麻成功后，患者取膀胱截石位，腹部、外阴、阴道常规手术野消毒铺巾后，头底脚高位。取脐上10 mm切口，气腹针穿刺成功后充入二氧化碳气体，维持腹腔内压力13 mmHg,10 mmTrocar穿刺成功入腹腔，置入腹腔镜，在光源指导下，分别于左下腹穿刺入10 mmTrocar，耻骨联合上方偏左、右下腹各穿刺5 mmTrocar置入腔镜器械。放置举宫杯后行腹腔镜下全子宫切除术±双侧输卵管切除术。双极电凝右侧子宫圆韧带后单极电凝切断，提起右侧输卵管伞端，双极电凝自伞端开始沿系膜处依次电凝，单极电切，切除输卵管至宫角部，双极电凝右侧卵巢固有韧带后，单极电凝切断，同种方法处理对侧。分离阔韧带前后叶，单极电凝打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下方。进一步分离宫旁组织，暴露子宫血管，单、双极电凝切断子宫动静脉、子宫主韧带至阴道侧穹窿，单、双极电凝切断子宫骶骨韧带。见宫颈已完全游离，以单极电钩沿穹窿处环切全子宫，退出举宫器械，经阴道取出子宫，碘伏棉球彻底消毒阴道后，阴道内局部填塞纱布堵塞，重新形成气腹后，用可吸收线连续扣锁缝合阴道残端。

1.3 观察指标 比较2组患者手术相关指标：手术时间、术中出血量、术后住院时间、排气时间。比较2组患者术后生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[7]对2组患者术前和术后5个月的生活质量进行评分，该问卷(GQOL-74)共有74个条目，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度来评定受评者与健康相关的生活质量，经应用研究后得出该问卷具有较高的可信度、有效性以及敏感度，每个维度按照100分计，评分越高则显示患者的生活质量越好。比较2组患者术后常见并发症发生情况：肠胀气、发热、阴道残端出血、切口愈合不良等。

2 结果

2.1 2组患者的手术相关指标比较 观察组的手术时间大于对照组，术后住院时间、排气时间小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者术中出血量相似，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者手术相关指标比较

2.2 2组患者手术前后生活质量评分比较 2组患者术前物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后5个月在躯体功能、心理功能、社会功能3个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后5个月物质生活维度评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后生活质量评分比较分)

2.3 2组患者手术前后的并发症发生情况比较 对照组术后并发症总例数10例(其中2例患者出现2种术后并发症)，占对照组总数的33.33%；观察组术后并发症总例数1例，占观察组总数的3.3%，差异有统计学意义(P=0.006)，观察组有增加泌尿系和肠管的损伤，但选取的30例腹腔镜子宫切除的患者中没有出现泌尿系和肠管的损伤，而对照组的患者也没有出现肠管及泌尿系的损伤，差异无统计学意义。见表4。

表4 2组患者手术前后的并发症发生情况比较

3 讨论

临床上关于全子宫切除术主要分为开腹全子宫切除术和腹腔镜下全子宫切除术。开腹全子宫切除术是传统的手术方式，其适用范围较广，操作方便，但术中出血较多，住院时间长，伤口愈合不良、术后恢复慢等缺点[7]。腹腔镜下全子宫切除术其具有放大倍数，视野清晰，术中出血少，住院时间短、伤口小，恢复快，且短期内就恢复较好的生活质量[8]，因此较传统开腹全子宫切除手术有明显优势[9]。随着腹腔镜器械越来越先进，术者手术技巧的改进以及术者操作熟练度的提高，腹腔镜下全子宫切除术的技术会更加娴熟，加之患者对术后生活质量的改善要求越来越高[10]，腹腔镜手术会逐渐取代开腹手术，并广泛运用于临床治疗中。

本资料结果显示腹腔镜手术组所需时间更长以及和传统开腹手术相似的出血量，与蒋炳新[4]研究有出入,可能与我科刚开展腹腔镜手术有关，目前我科处于腹腔镜全子宫切除术学习曲线的第一阶段[11]，随着腹腔镜手术例数的增多和技术的娴熟，最终可能达到手术时间的明显缩短和术中出血量的明显减少；而我科经腹全子宫切除术较为成熟，手术时间缩短和出血量减少的空间不大，因此腹腔镜全子宫切除术在未来有明显优势。腹腔镜组在术后住院时间、排气时间均小于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05),因此腹腔镜组术后恢复较传统开腹手术组恢复快，与张园红等[12]研究结果相同。本资料指出腹腔镜全子宫切除术后患者生活质量明显高于开腹手术且差异有统计学意义(P<0.05)，与陈洁[13]研究结果一致。通过大量的问卷调查，得知开放手术由于创伤大，腹部疤痕大给患者造成恐惧心理[14]，导致不愿早期下床活动，容易造成肠粘连甚至导致血栓的形成等[ 15]。相关研究[16]认为腹腔镜下子宫切除术有利于卵巢功能的恢复。术后由于疤痕疼痛导致患者有心理障碍，如不愿进行正常的社会活动及早期参加工作，导致患者的生活质量下降。要有很长一段时间才能适应。然而腹腔镜手术由于创伤小，效果好、恢复较快、伤口美观、术后的并发症较少有关，不仅对病人身体生理机能的恢复有利，而且从心理上给予患者宽慰，患者解除了心理障碍，愿意早日从事社会活动，恢复日常的生活状态，从而提高了术后的生活质量。

子宫肌瘤作为女性常见的一种良性肿瘤，目前临床上有多种治疗方式，应综合患者的一般状况，肌瘤大小，位置，数量等特征来制定合适的治疗方式。总之，腹腔镜全子宫切除术较传统开腹手术具有手术创伤小、恢复快、术后短期内生活质量提高较好等，故在严格把握手术适应症的条件下，腹腔镜全子宫切除术是安全有效的手术方式，较传统开腹手术更有优势，值得临床推广。但本资料样本量较少，随访时间短，还需大样本及长期随访来进一步验证。