多发肋骨骨折患者的临床护理干预对策分析

王海莲 张芳芳

( 大连市第三人民医院 ， 辽宁 大连 116000 )

多发性肋骨骨折是一种常见的创伤性急性外科疾病，多因暴力性外伤导致，临床表现为呼吸困难及胸部疼痛等[1]。患者因担心病情，易出现恐惧、紧张、焦虑或是不敢进行排痰和活动等，有部分患者甚至出现了抵触抗拒医护人员治疗或护理的情况，极大影响了治疗康复方案的进行[2]。通过分组研究，就临床护理干预对多发肋骨骨折患者的并发症发生率、焦虑评分及满意度的影响作出分析，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年6月-2019年6月，1年内的我院收治多发肋骨骨折伤残患者80例，所有患者均符合多发肋骨骨折诊断标准且排除严重感染者及精神障碍者。按照护理方法的不同将其区分为2组，对照组40例男30例，女10例，(36.5±5.5)岁，观察组40例男28例，女12例，(35.7±5.2)岁。对2组研究对象的一般资料分析后显示，其差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象对本研究均完全知情且同意并签署了知情同意书。本研究受我院伦理委员会批准研究，伦理委员会对本研究完全知情。

2 方法：研究对象多为伤残，术后需提供药物治疗，且还需住院观察病情。治疗期间，对照组研究对象仅被实施常规护理，而观察组的研究对象在常规护理的基础上进行临床护理干预，详细方法如下：(1)常规护理。对照组研究对象采取常规的护理措施，以及实施基本的药物治疗护理。谨遵医嘱要求，按时按量用药，并且加强和患者的日常交流，用积极有效的态度与患者交流。方法如下：①急救护理。大多数肋骨骨折病人会伴有血气胸及其他的并发症，危及生命，因此降低病人死亡率的关键是做好急救护理工作。严查病情变化，观察脉搏、呼吸、血压及其自身状态的改变，做好抢救准备。②并发症护理。急性心力衰竭是肋骨骨折患者患者最容易诱发的并发症，病人早期要密切观察生命体征，防止心肺功能出现衰竭，一旦出现征兆应立即抢救，防止心跳骤停。③疼痛护理。肋骨骨折伴有非常剧烈的疼痛感，护理人员应多鼓励患者，解释疼痛原因，分散其注意力。在有必要时，按医嘱给予止痛药物，注意观察病人用药后的反应。④康复指导。肋骨骨折患者及家庭常会抱有悲观失望、失去生活的信心等负面情绪，患者有无生命危险，或是未来如何生活等问题都对患者造成了很大的精神负担，这种情绪和压力容易致使患者术后抵触进行肺功能的锻炼，甚至拒绝锻炼，严重影响术后恢复。护理人员应使患者以良好的心理状态配合治疗，增强患者战胜疾病的信心。(2)临床护理干预。观察组研究对象将在常规护理的基础上进行临床护理干预，方法如下：①排痰护理。肺部有不同程度损伤、呼吸道分泌物增多是多发肋骨骨折患者的基本表现，患者在咳嗽排痰时，伤处会疼痛加剧，所以大多数会患者畏惧排痰。排痰不畅引发痰粘液稠，易出现肺部感染等并发症，特别是高龄患者的免疫力降低，且多有呼吸功能降低及反射迟钝，痰液咳不出，肺部感染率大大提高。护理人员应指导患者进行腹式呼吸法，以有效的咳嗽，使用超声雾化药物增强祛痰效果，鼓励患者排痰，并要注意观察患者排痰时的生命体征是否变化，严防呼吸衰竭和心律失常的发生。②固定带护理。胸廓固定带能起到减轻疼痛、限制肋骨骨折断的活动以减少损伤的作用。固定时可用毛巾吸收汗液以保护皮肤组织，根据患者具体情况，调整固定带的松紧程度，在保证呼吸不过度受限的情况下起到固定止痛的作用。③饮食护理。合理膳食是促进骨折愈合的前提，在早期要以清淡饮食为主，为避免肺水肿，在多鼓励患者饮水同时要做好出入水记录。因康复期能量消耗加剧，在等患者病情稳定，肠胃道功能恢复之后，要多摄入高蛋白食物。④引流管护理。为避免引流瓶中液体或空气逆入患者胸腔，护理人员要在移动患者或更换引流管时夹闭引流管。随时检查引流管是否出现脱落、引流装置是否密闭，并用油纱布裹紧引流管的周围。如果出现引流管滑脱的情况，立即遮蔽伤口处的皮肤，协助医师进行处理。⑤心理护理。由于多发肋骨骨折的特殊性，患者大多由意外伤害所致，且经过剧烈的疼痛(部分患者伴有胸壁塌陷、反常呼吸等症状)后，患者易焦虑，消极配合治疗，给恢复增加了一定的困难。为解决这一情况，在常规护理的基础上，护理人员要为患者提供心理支持，清楚患者的心理障碍，多介绍疾病的治疗过程及预后方案，进一步增强患者的信心。

3 观察指标：本研究需观察2组研究对象在护理之后的并发症发生率、焦虑评分以及在住院期间对护理服务的满意度进行评价。自制评分调查量表调查研究对象的焦虑评分和对于本次护理服务的满意度，焦虑评分总分为0-45分，0-4分为不焦虑，5-10分为偶尔焦虑，11-20分为轻度焦虑，21-30分为中度焦虑，31-45分为重度焦虑。护理服务满意度按3个级别进行评价，分别为非常满意、满意、一般、较差，满意度+非常满意度=总满意度。

5 结果

5.1 2组患者的并发症发生率比较：在观察组中，出现胸腔积液1例，肺不张0例，肺炎2例，并发症发生率为7.5%；而对照组出现胸腔积液5例，肺不张6例，肺炎3例，并发症发生率为35%，观察组明显低于对照组，比较结果为(x2=9.383，P=0.003)。有统计学意义(p<0.05)。

5.2 2组患者的焦虑评分比较：观察组评分为(8.2±4.1)分，对照组评分为(16.1±5.9)分，对照组明显高于实验组，差异有统计学意义(t=6.9542，P<0.01)。

5.3 2组患者的护理服务满意度比较：观察组的评分结果显示，表示非常满意的患者有30个(75%)，满意的患者有8个(20%)，一般满意的患者有2个(5%)，不满意的患者有0(0%)个，满意度为95%(38个)。而对照组的评分结果显示，表示非常满意的患者有17(42.5%)个，满意的患者有11(27.5%)个，一般满意的患者有8(20%)个，不满意的患者有4(10%)个，满意度为70%(28个)。比较结果为(x2=8.658，P=0.003)对照组护理服务满意度评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

多发性肋骨骨折在肋骨骨折中占少数，虽然经过及时的治疗和处理，但可能还是依旧会遗留下程度不同的后遗症。如果患者还伴有其它严重伤病，就会很容易忽略肋骨骨折的情况，造成误诊，肋骨骨折最明显的症状就是局部的疼痛感，而且随着咳嗽、深度呼吸或身体的运动而加重病情，病人甚至能听到或感觉到自己肋骨骨折处明显的骨摩擦感[3]。

对多发肋骨骨折患者进行护理是治愈患者的手段之一，多发肋骨骨折患者病情复杂，易出现各种并发症，如不能及时救治或者治疗手段不正确，可能导致患者的失血性休克甚至窒息死亡[4]。常规的护理对于改善多发肋骨骨折患者的疼痛有一定的作用，能进一步强化治疗，但这种方法并不稳定，如遇患者不配合或是出现一些少见的情况，常规护理就无法保障患者的生命安全以及其治疗是否能顺利进行。临床护理干预通过促进呼吸质量的提高以及呼吸道的护理，有效减少患者的并发症发生率，减少多发肋骨骨折患者的病痛，提高了护理质量，改变了医院形象并且优化了医院与患者之间的紧张关系。临床护理对医疗质量的影响很大，护理工作关系到社会对医疗卫生服务的满意程度，服务的好坏是病人和家属最直接感受到的，临床护理的实行使每一名的患者从一入院开始就拥有自己的专项护理计划，患者在住院期间有任何的疑问和难题都可以得到护理人员的帮助，进而形成踏实的心理去配合各项治疗[5]。在有针对性的临床护理计划下，多发肋骨骨折患者可以用最少的时间接受最好、最精确的治疗。通过研究结果发现，虽然2组患者在入院时心理状况基本无异，但是在几周后就出现了显著的差异，通过护理干预后的观察组患者有明显的焦虑及抑郁症的缓解，临床护理干预除了帮助患者治疗病情外，还能改善多发肋骨骨折患者的心理状态，促进其自身的康复。本次研究中，观察组并发症发生率以及焦虑评分均低于对照组(P<0.05)，而护理满意度则要高于对照组(P<0.05)，这表明了在多发肋骨骨折患者的护理工作中，使用临床护理干预是最佳的方法之一。

综上，在对多发肋骨骨折患者的护理过程中，临床护理干预有很大效果，其应用价值较高。