探讨人工髋关节置换术的手术室配合与护理体会

李 洋

( 辽宁省辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

人工髋关节置换术主要用于机体骨头发育不成熟以及伴随肢体功能障碍患者的临床治疗，疾病内容包括股骨头坏死、先天性髋臼发育异常以及骨折等。使用人工髋关节进行替代治疗，是利用人工关节对机体功能进行重新的塑造。该疾病大多数为老年患者，由于老年人群机体抵抗力较差，加上合并其他的基础疾病，因此手术中需要加强管理[1-2]。而良好的手术治疗与手术室配合不可分割，根据以上情况本次重点分析人工髋关节置换术中手术室配合及护理。报告如下。

临床资料

1 一般资料：80例需要在我院接受人工髋关节置换术患者，纳入时间为2017年3月-2019年8月，40例为骨关节炎，股骨颈骨折25例，股骨头缺血性坏死12例，髋关节炎3例。纳入标准：具有手术体征；同意本次治疗；排除标准：麻醉药物过敏；合并其他严重疾病患者。将以上患者平均分为2组，其中对照组男女比为21/19,年龄46-72岁，平均(61.0±2.1)岁；观察组男女比为20/20,年龄45-72岁，平均(60.0±2.9)岁。

2 方法：一般性护理应用于对照组，加强患者的巡视，并根据医嘱准备相应的药物等，观察组强调手术室配合护理：(1)术前相关准备。术前1天巡回护士需要进行访视，因大部分患者心理承受能力较低，因此术前需要做好心理护理，消除顾虑，提高患者对于手术治疗和疾病的认识度，协助其提高治疗的信心。此外需要提前做好环境处理，该种手术类型对于手术室洁净度要求较高，需要百级，术前1天使用消毒液清理物品以及地面，术前一晚使用紫外线照射消毒1小时，提升无菌度。(2)手术室的配合。器械护士提前30分钟洗手，铺好无菌手术台，1个放置常规的骨科器械，1个是放置髋关节置换术所需的专用器械，并协助好医生进行消毒铺巾、连接好手术器械以及电刀等。加强手术时巡查，对于不常使用器械采取单纯放置原则，及时读懂医师肢体语言，递上相应手术器械。假体植入后，使用庆大霉素和生理盐水对伤口进行冲洗，并清除骨碎片，活动关节，复位效果满意后和巡护再次清点器械和敷料等，置入引流管后使用可吸收线对切口进行缝合，缝合结束后对伤口进行包扎。(3)与巡护士的配合。术前提前30分钟将手术室的温度和湿度调整好。患者进入手术室后核查基本信息，包括姓名、性别以及年龄和床号等，并进一步稳定患者情绪。建立静脉通道后协助麻醉医生开展麻醉操作，协助医师对患者进行侧位摆体，将其双手置于双层托架上，在骨骼突出部位使用海绵垫并利用腰拖固定，两腿之间放上软垫[3]。将电极板贴在肌肉丰富的位置，比如臀部等，手术开始前和器械护士共同清点器械和敷料等信息，并记录在手术单上，手术结束后再次清点。手术过程中调节灯光，严密监测患者的生命体征变化，若发现血压等出现异常要及时汇报医生处理。

3 观察项目：记录2组患者手术过程中的血压、心率以及呼吸频率等数值。记录2组患者术后并发症发生情况，并发症包括压疮以及低血压。

5 结果

5.1 2组生命体征比较：对照组血压值为(130.21±15.23)mmHg，观察组为(120.00±15.01)mmHg，2组差异显著(t=10.232，P=0.000)；对照组心率为(79.62±100.23)次/min，观察组为(70.04±10.14)次/min，2组差异显著(9.3012,P=0.0120)；对照组呼吸频率为(19.20±2.12)次/min，观察组为(15.00±1.23)次/min，2组差异显著(t=6.231，P=0.0381)。

5.2 2组术后并发症对比：对照组术后3例低血压，1例低血糖，2例压疮，并发症发生率为15.0%(6/40)；观察组术后1例头晕，并发症发生率为2.5%(1/40)，2组患者术后并发症发生率差异显著(x2=9.230，P=0.019)。

讨 论

采取人工髋关节置换术的疾病类型较多，患者一般经历了长期的病痛折磨，并且通过非手术治疗未能获得明显的缓解，因此需要采取该种治疗模式。人工髋关节置换术临床实施具有一定的难度，术后也会容易出现感染，手术效果不理想后需要进行返修，这样会影响关节的功能，严重者需要截肢。对于患者进行规范化的手术室护理和配合，可提高手术的效果，避免并发症的出现。术前需要提前巡查患者具体情况，向患者说明手术一般方式以及注意要点，协助患者提高治疗信心，并提前布置手术室，做好消毒等处理，减少由于准备不充分引发的并发症，减轻患者负担。人工髋关节置换术容易导致患者术后出现感染，为进一步减少术中感染，要求进入手术室人员需要佩戴双层手套，加强术中巡查，出现异常及时处理，比如随时使用湿润纱布将器械上的血迹擦干，保证手术室无菌性，此外巡视护士需要严格控制手术室人员数量，减少人员走动以及出入频率，保证手术室卫生。人工髋关节置换术实施过程中器械公司人员直接参与手术，因此术前1天需要检查器械公司提供的假体以及专用器械，假体型号较多，需要认真清点，并将器械送至消毒室处理。其余做好骨科常用器械准备并做好药品配备，预防手术意外。手术麻醉时，体质较弱患者可发生血压或者呼吸循环问题，对其血压变化进行严格的控制，避免意外事故的出现。术中配合好医生处理患者体位问题，在骨骼丰富位置垫上软垫等，避免压疮发生增加患者负担；加强巡回出现血压等异常及时处理。由于较多患者为老年人群，机体抵抗力较弱，冰冷液体或者血液制品注入体内后可能发生寒战以及血压降低等，因此需提前将输注物品保温预热处理，将温度控制在37℃左右，预防并发症发生[4]。

经本次综合手术室配合护理后，观察组患者的血压、心率以及呼吸频率均较对照组患者稳定，提示该种护理模式可有效保证患者手术开展，此外观察组术后并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的15.0%；结果与王晓玲的2.7%、18.9%相近，说明人工髋关节置换术中强调手术室护理配合的优势[5]。综上所述，笔者认为，人工髋关节置换术操作中加强手术室护理配合可明显提升护理效果，减少患者并发症发生率，对于手术具有积极意义，值得临床推荐使用。