探讨对冲性重型颅脑损伤患者进行标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的临床效果

王石磊

( 阜新市中心医院神经外科 ， 辽宁 阜新 123000 )

对冲性重型颅脑损伤作为一种病死率和致残率均较高的疾病类型，已成为威胁人类生命安全的风险因素之一[1]。在治疗此类疾病的过程中，对患者进行颅内减压和血肿清除是两大主要目的。因标准外伤大骨瓣开颅减压术的骨窗范围较大，能将患者颅内的情况充分暴露，可为对冲性重型颅脑损伤患者的治疗提供坚实依据[2]。本文选择2018年2月-2019年5月期间我院收治的100例对冲性重型颅脑损伤患者为研究对象，相关报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性收集并分析在我院接受治疗的100例对冲性重型颅脑损伤患者的病例资料，收集时间段为2018年2月-2019年5月。根据常规的分组方法，如随机数字表法，将所有患者分为2组，一组为对照组，一组为观察组，每组各自50例患者。对照组中，有31例男性患者，19例女性患者；患者年龄主要分布在16-70岁的区间之内，平均年龄为(39.81±9.37)岁；致伤原因：38例患者是因为遭受意外交通事故，导致发生对冲性重型颅脑损伤；12例患者因不慎跌倒导致枕部着地，发生对冲性重型颅脑损伤；在受伤后，患者均陷入不同程度的昏迷，格拉斯昏迷评分结果：评分在3-5分之间的患者有39例，评分在6-7分的患者有11例；受伤至手术救治的时间为0.5-5小时，平均时间为(3.11±0.34)小时。观察组中，有30例患者性别为男，20例患者性别为女；患者年龄主要分布在15-70岁的范围之内，平均年龄为(39.79±9.03)岁；致伤原因：37例患者由意外交通事故导致，发生对冲性重型颅脑损伤；13例患者因不慎摔倒导致枕部着地，发生对冲性重型颅脑损伤；受伤后，患者均陷入不同程度的昏迷，格拉斯昏迷评分结果：评分在3-5分之间的患者有40例，评分在6-7分的患者有10例；受伤至手术救治的时间为0.6-5小时，平均时间为(3.13±0.37)小时。本文选择统计学软件对2组患者的基线资料，例如性别、年龄、致伤原因、格拉斯昏迷评分结果等进行处理和分析，所得差异不具有统计学意义(P>0.05)，在临床中对比的价值较大。

2 方法：所有患者在受伤入院后，医护人员即刻对患者进行止血、利尿、抗感染和营养支持等基础性治疗[3]。随后，医护人员详细了解患者的基本情况，如既往病史、手术禁忌证、过敏史等，完善患者的相关检查，在入院后的2小时，均对患者进行手术治疗。对所有患者均给予气管插管麻醉和全麻，待麻醉成功后，对对照组患者进行常规性的骨瓣开颅手术，主要措施为：观察患者的血肿位置，以血肿部位为依据，在患者的额顶行切口进行开颅，骨窗的直径约为6-8cm；在开颅成功后，给予患者颅内减压治疗，对病灶部位及周边损害的组织进行清除，并进行有效的止血处理。待止血成功后，进行关颅准备，切开部分硬脑膜，清除残余的血液或损害的脑组织，随后行减张缝合，对患者进行迅速关颅。待关颅成功后，留置引流管[4]。对观察组患者实施标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗，主要的手术措施为：在患者的颧弓的上耳屏处，行1cm的切口，一直沿着耳廓的方向延伸至患者的顶结节，随后以弧形手法，将切口行至患者的前额发际线处；适度翻起患者的皮瓣，并沿着额颞的方向用力牵拉，促使患者的颅骨充分暴露在视野下；在患者的额颞头骨的部位进行骨孔的穿刺，骨孔个数约为5个，借助咬骨钳将患者的颅骨进行咬除，以此形成大小约为10cm×13cm 的骨窗；随后，切开患者的脑硬膜，在充分暴露患者的额叶、颞叶和颅窝等部位下，对病灶处的血液和受损的脑组织进行清除，在行对症止血的情况下，利用冲洗液冲洗，直到冲洗液无浑浊为止；随后，对患者进行脑硬膜的减张缝合，并留置引流管[5-6]。在手术结束后，对所有患者的血压、呼吸等生命体征进行密切观察，分析患者的引流液情况，保持患者的呼吸通畅。

3 观察指标：对2组患者在术前术后的颅内压进行比较，对比2组患者的临床疗效和术后并发症发生情况[7]。疗效判定标准：临床疗效主要应用格拉斯预后评分标准，分为良好、中度残疾、重度残疾和死亡4个层级。其中，格拉斯预后评分结果在4-5分之间，患者机体完全康复，且未有任何后遗症的患者为良好；格拉斯预后评分结果为3分，患者机体基本康复，日常生活基本可以自理，存在手术后遗症的患者为中度残疾；格拉斯预后评分结果为2分，患者机体仅有部位恢复正常，日常生活不能自理，且有较严重的后遗症的患者为重度残疾；格拉斯预后评分结果为1分，未有任何的生命体征的患者为死亡[8]。治疗总有效率=(良好患者数+中度残疾患者数)/总患者数×100%。

5 结果

5.1 2组患者术前术后的颅内压比较：术前，对照组的颅内压为(37.3±5.7)mmHg，观察组的颅内压为(36.5±5.4)mmHg，差异不具有统计学意义(t=0.7204，P=0.4730)；术后，观察组的颅内压为(12.4±3.2)mmHg， 显著低于对照组的(19.2±3.3)mmHg，差异具有统计学意义(t=10.4603，P=0.0000)。

5.2 2组患者的临床疗效对比：对照组中，治疗效果较好的患者共有37例，总有效率为74%，显著低于观察组的90%(45/50)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 2组患者的临床疗效对比(n，%)

5.3 2组患者的术后并发症发生情况对比：对照组中，有4例(8%)患者发生颅内感染，1例(2%)患者发生脑积水，2例(4%)患者发生切口疝，总发生率为14%；观察组中，分别有1例患者发生切口疝和颅内感染，总发生率为4%，显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=4.0000，P=0.0455)。

讨 论

由于对冲性重型颅脑损伤患者的伤情较严重，加之病情变化速度快，在一定程度上增加了手术治疗的难度，预后效果较差，严重影响患者的生命安全[9-10]。为此，对于枕部着力导致对冲性重型颅脑损伤的患者而言，须尽可能的尽早入院实施对症治疗，防止病情恶化，避免患者发生脑疝和窒息等不良情况，进一步威胁患者的生命安全。有研究表明，在对冲性重型颅脑损害患者的治疗过程中，根据患者的实际情况选择恰当的手术方式极为重要[11]。在临床中，常使用骨瓣开颅手术对冲性重型颅脑损伤患者进行颅内降压和清除病灶治疗。但是，由于对冲性重型颅脑损伤患者的受伤面积较大，常规骨瓣开颅手术造成的骨窗较小，不利于清除血肿和病灶组织[12-13]。随着医学技术的进步，标准外伤大骨瓣开颅减压术因骨窗较大的特性，能有效弥补骨瓣开颅手术的缺陷，进一步清除患者的病灶组织，提高止血效果，已在临床中被广泛应用[14-15]。在本文研究结果中，应用标准外伤大骨瓣开颅减压术的观察组患者，经治疗后的颅内压为(12.4±3.2)mmHg，与对照组的(19.2±3.3)mmHg相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；在临床疗效方面，对照组的治疗总有效率为74%，观察组的治疗总有效率为90%，2组之间差异P<0.05；在术后并发症发生情况方面，对照组中共有8例患者发生颅内感染、脑积水和切口疝等并发症，总发生率为14%；而在观察组中，仅有2例患者发生并发症，总发生率为4%。由此可见，对冲性重型颅脑损伤患者实施标准外伤大骨瓣开颅减压术，可以有效控制患者的颅内压，预后效果较好，且并发症发生率较低，值得在临床中被推广和采纳。