MRI在腰椎间盘突出症伴多裂肌改变中的应用价值

孟 俭

( 葫芦岛市中心医院放射科 ， 辽宁 葫芦岛 125001 )

腰椎间盘突出症在临床比较常见，我国腰椎间盘突出症发病率达7.62%，发病原因尚未明确，大多研究认为是脊柱外平衡失调，其突出物压迫神经根导致神经充血水肿引起的病变。椎旁肌是躯干姿势反射弧效应器，对脊柱稳定起到重要的影响。多裂肌会直接影响到脊柱节段的稳定性[1]。本文通过MRI诊断，观察腰椎间盘突出症患者在发病早期、中晚期等不同时期的多裂肌改变情况，以此确定多裂肌对疾病的影响，分析报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，男女比例48：32；年龄平均(31.6±7.8)岁；合并腰痛22例，合并下肢疼痛27例，腰痛合并下肢疼痛31例；发病部位：腰4-5椎间突出52例，右侧方型突出21例，左侧方型突出20例，后中央型突出11例；腰5-骶1间盘突出28例，右侧方型9例，左侧方型7例，后中央型12例。诊断与排除标准：入选对象均符合腰椎间盘突出症相关诊断标准，所有患者和家属均知情本研究并签署同意书。排除合并脊柱骨折、恶性肿瘤、脊柱畸形患者；排除合并炎性慢性下腰疼痛患者；排除中央型突出合并腰椎管狭窄患者。

2 方法：80例患者按发病时间分成3组，分别是腰痛组、下肢疼痛组与腰痛合并下肢疼痛组，3组患者均经MRI诊断，选择1.5T高场超导型磁共振机，对患者发病腰椎处进行横断面的扫描。设置扫描方式为T2+T2-TSE-FS，其中TR4200ms，TE100ms，设置扫描层厚4mm，扫描层间距0.8mm，设置矩阵为256×256，以横断面扫描方式对椎间盘病灶处进行扫描，患者静坐休息30分钟后再接受此项检查，患者取仰卧位，保持双腿平伸，将腰椎病灶处暴露于中立位接受平扫。

3 观察指标：采用MRI对多裂肌厚度进行记录，发病早期选择T2+T2-TSE-FS横断面对健、患侧多裂肌最大横径进行记录，选择T2+T2-TSE-FS观察发病不同时期患者的健、患侧多裂肌最大横径差。诊断患者患侧多裂肌分成饱满、萎缩2种情况，以轮廓平整、隆起表示饱满，以轮廓萎陷不平整表示萎缩。对多裂肌间隙按肌内脂肪的浸润程度分成Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，以观察到肌内间隙不明显表示Ⅰ度，以肌内有单发线状、点状间隙表现Ⅱ度，以肌内有多发线片状或羽毛状、网格状的肌间隙表示Ⅲ度。观察多裂肌信号有均匀与不均匀，以肌内无肌间隙或有单个线点状间隙脂肪，而肌肉中有T2WI低信号表示均匀，肌内有多发线片状脂肪浸润表示信号不均匀[2]。

4 统计学方法：应用SPSS19.0统计学，计数资料用x2比较，计量资料用t检验，P<0.05差异显著，有统计学意义。

5 结果

5.1 分析发病早期多裂肌健患侧最大横径差：经过MRI诊断，在发病早期，合并腰痛患者多裂肌横径明显增大，对比下肢疼痛患者，多裂肌横径明显更大；22例合并腰痛健、患侧最大横径差(3.1±0.4)mm；27例合并下肢疼痛健、患侧最大横径差(0.5±0.5)mm；31例腰痛合并下肢疼痛健、患侧最大横径差(2.1±0.4)mm。结果表明，腰椎间盘突出症患者合并腰痛后，发病早期就会表现出多裂肌痉挛。

5.2 分析发病不同时期MRI观察多裂肌改变情况：中晚期患者，患者多裂肌出现不同程度萎缩。研究显示多裂肌改变情况和发病时间具有密切的关系，呈正相关表现，见表1。

表1 分析发病不同时期MRI观察多裂肌改变情况

讨 论

脊柱失稳会导致腰椎间盘发生退行性改变，很多因素都会影响脊柱稳定性，加重椎间盘退行性改变症状。而腰椎需要依靠多裂肌维持稳定，一旦多裂肌功能发生异常，会引发腰椎间盘突出症，导致病情加重，甚至反复发作。研究发现[3]，腰椎间盘突出引起神经根损伤会导致纤维变细，支配节段处的多裂肌会发生萎缩，椎间盘受损后，多裂肌的横断面明显减少，表明椎间盘受到损伤后，神经分布水平节段也会受到明显的影响，反射抑制机制会导致多裂肌发生萎缩。

腰椎间盘突出使脊柱稳定性受到严重的影响，其中影响最严重的因素是腰椎间盘突出症，实施整脊、小针刀及密集针等保守治疗，也能改善症状，进而取得与手术相近的治疗效果。腰椎间盘突出后，脊柱稳定多系统受到破坏，腰和下肢都会表现出明显的疼痛，其中影响脊柱稳定影响中的多裂肌肌肉体积小，可是，由于结构的特殊性，对脊柱节段稳定性会起到重要的作用，从而使脊柱外的平衡受到影响[4]。经MRI观察腰椎间盘突出症发病早期，对健患侧最大横径进行统计，合并腰部疼痛腰椎间盘突出症，多裂肌最大横径最大，明显高于下肢疼痛及下肢疼痛合并腰痛的患者，而且腰部疼痛患者多裂肌多发生痉挛，是由于腰椎间盘突出后受到不同节段多裂肌脊神经刺激导致，发病不同时期应用MRI检查，发现发病4周后，多裂肌形态、信号及肌内间隙都发生改变，开始是饱满状态，后来进展到萎缩状态，增加肌肉脂肪浸润程度，受疾病进展时间推进，患侧的多裂肌有不同程度的萎缩发生。多裂肌能把椎间盘受到的压力将脊柱各处进行分散处理，浅层肌能稳定脊柱的直立性，深层肌可以使脊柱节段维持稳定性[5]，一旦发生肌肉痉挛，就会导致脊柱体发生旋转和位移，脊柱功能受到明显的影响，使其平衡状态受到破坏，脊柱内的平衡状态也受到干扰，使神经根受压迫情况加重，同时也会椎间孔狭窄情况加重，使神经根性症状加重。发病后期患者的多裂肌萎缩情况严重，加重腰椎间盘突出症症状，需要实施有效的治疗和康复训练，才能帮助调节脊柱的内外平衡。

综上所述，应用MRI诊断腰椎间盘突出症发现，在发病早期，多裂肌只有痉挛表现，当疾病进展到晚期则会发生萎缩，要及早确诊治疗，才能避免病情进一步进展，影响患者的正常生活。