分析比较PFNA与Inter TAN在老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效及相关并发症影响

李成权

( 辽健集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

随着人口老龄化进程不断的加快，老年股骨粗隆间骨折患者的数量也越来越多。老年患者随着年龄的增长，骨钙质流失比较严重，出现骨质疏松现象，更容易发生骨折[1]。对于股骨粗隆间骨折患者来说，需要及时进行手术治疗。伴随不稳定骨折的老年患者，对固定技术要求更高。髓内固定的方式，可以有效的对骨折部位进行固定，可以满足患者早日下床活动或者负重的需求[2]。本研究对98例患者进行临床分析，探讨PFNA与Inter TAN在老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效及相关并发症影响。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2017年8月-2019年2月收治的98例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照和观察2组。对照组男29例，女 20例，年龄60-85岁，平均(72.44±6.38)岁。观察组男25例，女24例，年龄62-85岁，平均(72.55±6.44)岁。患者及家属自愿签署知情同意书；本研究经伦理道德委员会批准；2组数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

2 方法：对照组采用PFNA治疗。行全麻手术，患者保持平卧位。将健侧躯体置于牵引床托架上。对患肢进行牵引，内旋10°-15°。必要时，可借助点式复位钳和克氏针。于患者大粗隆顶点骨折近端取一3-4cm切口，切开软组织和阔筋膜。对臀中肌进行分离、暴露骨折部位。在C形臂协助下，将导针置于髓腔内。再取一切口，置入主钉。将螺旋刀片瞄准壁安装好，导针深入股骨头0.5cm。将螺旋刀片敲入并锁定。使用远端锁钉进行固定。放置引流管，缝合伤口，包扎清创。观察组采用Inter TAN治疗。手术操作步骤与对照组相似。切口准备好以后，在大粗隆顶点前方钻入导针，深度为X线透视下可见即可。使用远端开口器沿着导针位置插入主钉。在C形臂X线辅助下，将主钉头孔调整到股骨颈中位线位置。将保护套放入手柄头钉孔。在皮肤上开一切口，放入头钉导针，深度约在股骨头软骨下0.5cm。钻入防旋钉孔，插入防旋刀片。将主头钉放置在合适位置。将防旋刀片去除，将加压钉插入。拧紧滑动限制螺丝，置入远端髓内钉。进行伤口处理。术后，为2组患者使用抗生素和镇痛药物。使用低分子肝素。

3 观察指标：(1)记录2组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和股骨颈短缩情况。(2)统计2组患者发生粗隆骨外侧壁骨折、股骨干骨折和股骨头坏死等并发症的概率。

5 结果

5.1 2组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和股骨颈短缩情况比较：对照组患者的手术时间、术后总出血量都少于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组股骨颈短缩情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和股骨颈短缩情况比较

5.2 2组患者术后并发症发生情况比较：对照组术后并发症发生率为24.49%，观察组为8.16%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

老年患者由于钙质流失，造成骨质疏松，极易发生骨折现象。而股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折疾病之一。保守治疗效果不佳，需要采取手术方式治疗。临床研究表明，髓内固定方式，更适合老年股骨粗隆间骨折，可以保证其骨折部位的稳定性[3-4]。PFNA 和 InterTAN是目前临床上比较常见的髓内固定手术方法。二者的治疗优势在于，生物学优势比较明显，且手术创口小，对骨折部位的影响比较小[5]。使用螺旋刀片直接置入股骨头，不会对局部骨质造成损伤。具有较强的抗切割能力，还能够有效的抗旋[6]。

本研究结果显示，对照组患者的手术时间、术后总出血量都少于观察组，观察组股骨颈短缩情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明InterTAN手术方法，其固定强度、稳定性和抗扭矩方面都优于PFNA。对照组术后并发症发生率为24.49%，观察组为8.16%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，PFNA 和 InterTAN2种手术内固定方式，都可以治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折。患者术后骨折愈合情况比较好。相比较来说，骨质疏松、机体能力差的患者，首选PFNA。手术时间短，术中出血量少，固定效果好。