围术期护理干预对下肢外伤合并血管神经损伤的影响

梁 巍

( 辽宁省辽阳市第三人民医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

在工业化发展下，人们的生活水平显著提升，但也导致交通事故伤和工伤频发，使下肢外伤患者数量日益增多[1]。若为轻度外伤，可通过清创和休养等方法进行治疗，但若病情危重，则需要手术治疗。手术操作可能会损伤血管神经，临床多通过系统化护理控制下肢外伤合并血管神经损伤患者的疾病进展，防止肢体坏死，保证患者的生命安全[2]。本研究探究了围术期护理干预对下肢外伤合并血管神经损伤患者的疗效。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2014年8月-2019年8月间来院治疗的46例下肢外伤合并血管神经损伤患者为研究对象，纳入标准为：确诊为下肢外伤合并血管神经损伤；患者的表达能力正常，可自主配合研究；知情同意。排除标准为：伴恶性肿瘤或其他系统重大疾病；存在精神或意识障碍；参与他项研究。随机分为观察组和对照组，各23例。其中，观察组男13例，女10例；年龄范围是19-68岁，平均(36.52±1.43)岁。对照组男12例，女11例；年龄范围是18-65岁，平均(36.96±1.37)岁。2组基本资料有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组行常规护理，即饮食指导、康复训练和健康教育等。观察组行围术期护理，具体包括：(1)术前护理。①补充血量：评估患者的出血量，若其出血过多应在成功止血和固定骨折后补充血液，避免休克。同时应观察患者的面色和体征，评估有无贫血情况，给予对症处理。②血管出血处理：入院后，护理人员应对骨折肢体进行固定处理，防止制动不良加剧骨折。并应使用敷料包扎患肢，缓解疼痛感，应采取适中力度进行包扎，尽量压紧，控制血管出血情况。若伤口较大，如动脉受损致使大量出血，则应使用止血带法控制出血，在肢体上方1/3处捆扎止血带。禁止使用止血钳对血管进行钳夹操作，以保护血管神经。③术前准备：对于开放性损伤患者而言，伤后6-8小时是最佳手术时机，在对患肢行固定、止血与补血等对症治疗后，应接受凝血功能和生化检验，并留置尿管，行备皮和消毒处理，备好手术器械与急救用品。(2)术中护理。入院后，护理人员及时与其沟通，向其解释相关操作的必要性，协助医生完成麻醉处理，并于术中监测患者的呼吸、脉搏和血压等生命体征，若有异常立即告知医生。(3)术后护理。①术后监测：定时监测生命体征，并在术后7天内观察肢端皮肤张力、温度与小动脉搏动情况，评估伤口肿胀度，避免渗出。定时更换敷料，评价疼痛度，指导患者利用音乐疗法、情志转移法等方式缓解疼痛，必要时使用镇痛药。②下肢护理：固定患肢，将其适度抬高，高出心脏位18cm左右，每天按摩下肢并用热水泡脚，促进血液循环。制定功能锻炼方案，以病情为基础确定锻炼强度与时间，可先进行伸缩训练，而后加大活动量，术后3周可拆除固定，行自主功能锻炼。③心理护理：术后患者意识清醒，可伴有明显疼痛感，且担心手术后遗症，表现出焦虑或烦躁心理。护理人员应全面告知其手术效果，讲明术后注意事项和配合要点，使其遵医嘱训练与用药，提高其治疗信心。

3 观察指标：利用2.0版本Oswestry下肢功能障碍评估标准测评下肢功能，包括个人生活料理、腰痛度、行走情况、提举重物情况、站立情况、性生活能力、睡眠情况、坐立情况、跑步情况和社会生活状况共10个维度，均为0-5分，分数与下肢功能负相关。利用基本生活活动能力量表(简称BADL)评估生活自理能力，包括上下楼梯、进食、大便、修饰、如厕、小便、转移、活动、穿衣、洗澡等10个维度，共100分，分数与生活自理能力呈正比。护理满意度用自制评价表评估，共100分，十分满意(76-100分)、满意(50-75分)、相对满意(25-49分)和不满意(0-24分)。

5 结果

5.1 2组下肢功能评分对比：观察组的下肢功能评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组下肢功能评分对比分)

5.2 2组生活自理能力评分对比：护理后，2组的生活自理能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组生活自理能力评分对比分)

5.3 2组护理满意度对比：观察组的护理满意度为95.65%，对照组为73.91%(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理满意度对比(n，%)

讨 论

下肢外伤合并血管神经损伤是临床外科发病率较高的危重症，症状为疼痛与出血等，需要给予全方位护理。本研究中采取围术期护理，术前护理中，流血量过多是导致休克或死亡的主要原因，进行补血护理可改善血液循环，预防休克[3]。血管出血是该合并症的主要症状，可能会导致失血性休克，需要通过外固定、敷料包扎和止血带捆扎等一系列措施成功止血，切记不可使用止血钳夹闭血管，以免损伤周围血管神经，加重病情[4]。术前准备可使患者做好身心准备，以最佳状态迎接手术，并能协助其完成各项检查，明确手术适应证，预先备好器械与急救用品，可保证手术顺利[5]。术中护理的目的是消除患者的过度紧张心理，使其了解手术操作的作用，进而配合手术。并能及时发现术中异常情况，进行及时处理。术后护理中，术后监测可维持生命体征稳定，避免下肢皮肤病变，且能通过科学方法缓解疼痛，抬高下肢，并辅以按摩和功能训练可尽快恢复下肢功能，提高其活动度，心理护理可纠正患者的不良心态，增强其治疗信心，使其主动配合术后康复训练[6]。

本研究结果中观察组的下肢功能评分、生活自理能力评分和护理满意度均优于对照组(P<0.05)，说明围术期护理可改善下肢功能与自理能力，并能获得患者的高度满意。