PFNA内固定股骨粗隆间骨折围术期康复护理的要点总结

闫 佳

( 锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

股骨粗隆间骨折的患者一般都存在较大的年龄，对患者开展手术治疗可以使这些年龄较大的股骨粗隆间骨折的患者的生活质量得到明显的改善，可以促进患者尽早的康复下床，对提升患者的整体生活质量和生命质量发挥了重要的作用。良好的护理手段还能够降低并发症对患者机体产生的影响，因此临床对股骨粗隆间骨折患者在进行康复护理的过程中应该注意有效的护理手段的选择和应用[1]。对通过PFNA内固定手术进行治疗的股骨粗隆间骨折患者，在整个手术期当中进行康复护理要坚持以人为本的原则，因为PFNA内固定手术是临床上一种通过内固定材料进行固定的治疗方案，它能帮助老年股骨粗隆间骨折患者恢复正常的身体质量，所以做好对患者的骨折护理能够有效保证患者全面的恢复。本文主要分析通过PFNA内固定手术治疗股骨粗隆间骨折患者，在手术期内为患者配合康复护理的相关手段和护理要点，同时将主要情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文所有病例来源均为2019年1月-2019年12月，为到我院进行治疗的82例股骨粗隆间骨折患者，通过随机抽签的方法将其划分为观察组与对照组，平均每组均41例。其中观察组患者有男性23例，女性18例，对照组中有男性25例，女性16例，经统计学验证，x2=0.2010，Z=0.4456，P=0.6539；观察组患者年龄最大为82岁，年龄最小为61岁，年龄平均(73.25±3.05)岁，对照组患者年龄最大为83岁，年龄最小为61岁，年龄平均为(73.48±2.41)岁，t=0.3789，P=0.7058。本文所有病例经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件进行一般资料检验之后，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。(1)入组标准：①本文所有患者均被确诊为股骨粗隆间骨折，诊断符合该病症的标准；②本文患者均具备完整的临床病理学依据和影像学诊断依据；③所有患者年龄均超过60周岁；④所有患者和患者家属签署了知情同意书，患者临床资料完整[2]。(2)出组标准：①合并其他骨折的患者；②存在手术禁忌证的患者；③存在凝血功能障碍或近期使用过抗血小板聚集类药物的患者；④精神障碍或意识障碍的患者；⑤对本文调查不认可、不配合的患者；⑥因各种原因不能完成本文调查工作，而中途退出研究组的患者。

2 方法：所有对照组患者在进行护理的时候以常规的护理手段进行护理，为患者进行护理的时候要常规监视患者的各项生命体征，积极的对患者做出健康宣教和基础护理等常规的护理工作，还要将对患者的心理护理工作落实到位，指导患者积极的进行体育锻炼，以便于强化自己的身体素质，提高抵抗力，避免康复期间出现不良表现，还要为患者进行环境的指导和保持[3]。对所有观察组患者在围术期内通过应用整体护理手段进行干预，具体的干预如下：(1)术前康复。手术之前进行心理康复尤为重要，应对患者介绍手术治疗的目的和方法，告知患者手术需要注意的事项和可能出现的并发症，尽量帮助患者消除心理负担，帮助患者树立战胜病症的信心。叮嘱患者应进行及早的康复训练，并告知患者坚持康复训练的重要性，尽可能使患者获得良好的心理体验，默契的配合相关护理的落实。手术以前积极帮助患者进行呼吸道护理，有效防止患者形成坠积性肺炎，护理过程中鼓励患者深呼吸，可以叮嘱患者吹气球，适当的增加患者的肺活量，提高患者对手术的耐受性。如患者存在痰液不易咳出的表现，可以通过超声雾化吸入的方式进行稀释，综合性的促进痰液排出。积极的为患者进行饮食调理，指导患者多食用膳食纤维，以便于增强自身的抵抗力和免疫力，摄取蛋白质和维生素等营养物质，以便增强对手术的耐性。为患者进行及时的排泄和排便护理，防止形成泌尿系统感染，促进患者每天饮水量超过2500ml，以便有效的防止患者出现泌尿系统感染和结石。在进行手术前还要指导患者进行床上大小便的练习，每天帮助患者顺时针进行腹部按摩，促进胃肠蠕动。(2)术后康复。结束手术后要根据患者监护仪器所监测的生命体征变化情况进行相对应的指导，要了解患者是否存在切口渗液，手术后2-3天内因流量不足50ml，应提示医生拔管。保证患者的各个管道的通畅性，妥善对各个管道进行固定，为患者翻身的时候要注意观察患者的四肢血运状况，了解是否存在肿胀。帮助患者选择正确的体位，应保证患者髋关节屈曲大约15°，向外展大约30°，膝关节屈曲大约15°，踝关节背伸大约90°，促使患者逐渐向上，同时注意不要外转。翻身的时候使患者向监测大约转45°，并注意对患者患肢的摆放。积极为患者进行疼痛护理，可以帮助患者分散注意力，如患者的疼痛难以忍受，则需要适当的为患者应用止痛药物，充分保证患者具有良好的睡眠质量，以便使患者得以尽快的恢复体力。手术以后使患者进行及早的康复训练，以便巩固手术所取得的效果。手术后1-3天，在麻醉消失以后可以指导患者进行踝关节的训练。手术中期对患者进行小腿抬高训练和髋关节膝关节的训练。手术大约5天到出院以后，应根据患者的病情情况和手术状况等，指导患者制定床下练习的相关时间和计划，告知患者下床的方法。如果患者没有相关的不适以后，可以指导患者扶着助步器站起行走，上床的时候根据相反的方向来进行，确保患者患知先上床。手术初期使用助行器和拐杖时，需要有护士和患者家属在一旁陪同，如果地面湿滑，则尽量避免2次骨折情况出现。(3)出院康复：患者出院以后要持续的维持功能训练，叮嘱患者养成良好的起居习惯，以便促进机体的整体康复。在饮食上要叮嘱患者多补充钙类物质，使患者能多吃牛奶、豆制品等含钙量较高的食品，还要定期使患者到门诊进行复查。如果存在不适症状应及时就医。要根据患者的X线检查结果和骨折的整体类型来决定患者是否需要进行负重行走。

3 观察指标：(1)统计所有患者经不同护理后的治疗总有效率。患者能够进行正常的行走，而且关节部位没有疼痛感，则说明痊愈；患者能够进行缓慢行走，并且仍然存在轻微的疼痛，说明有效；患者不能进行正常行走，并且关节部位存在疼痛剧烈，这说明治疗无效。治疗总有效率为治疗痊愈率和有效率的总和。(2)统计所有患者治疗后并发症的发生率，并发症主要包括感染、深静脉血栓和出血。

5 结果：本文观察组完全治愈22例，治疗有效18例，治疗总有效率为97.56%，对照组完全治愈15例，治疗有效16例，治疗总有效率为75.61%，P<0.05；治疗以后存在1例感染，感染发生率为2.44%，对照组治疗以后出现感染3例，下肢深静脉血栓2例，出血3例，并发症发生率为19.51%，P<0.05，差异存在统计学意义。2组患者不同护理后的恢复情况，详见表1。

表1 2组患者经不同护理以后的恢复情况比较(n，%)

讨 论

股骨粗隆间骨折是临床上十分常见的一种骨折类型，临床研究认为，这种骨折一般发生在中老年群体中，会对患者的整体生活质量产生巨大的影响，所以要引起对这种病症的重视。通常对这种骨折治疗主要为患者选择采用相对的固定手术方案进行干预，通过PFNA内固定手术方案进行股骨粗隆间骨折治疗可以有效的发挥必要的治疗效果。这种手术方案对患者进行治疗的过程中，然后在患者的仰卧位之下使患者受伤腿部和臀部抬高，适当的对患者的监测肢体进行外展，然后通过C型臂X线机进行透视，在机器协助之下确保患者能够充分的闭合复位，切开患者的股骨大粗隆顶点皮肤，切开的长度大约为4cm，顺序为自上而下，可以对患者纵行切开。通过开口器将偏向股骨大粗隆，顶点内侧大约1/3的开口部位切开，以方便能够确保导针可以插入患者的髓腔中，为患者通过应用C型臂X线机进行透视，确定导针顺利的插入，根据导针的扩张来扩大患者的髓腔，为患者最后进行PFNA的固定，通过C型臂X线机再1次进行透视，将螺旋刀片导针置入其中，准确的将螺旋刀片和螺旋钉插曲，保证具备牢靠的固定。这种手术方案是一种可行的改良髓固定，能够帮助患者有效提升股骨的锚合力。但治疗过程中为促进患者的有效恢复，通过进行整体性的护理康复，能够促进患者极大程度上恢复到最佳的身体状态。综上所述，对采用PFNA内固定术进行治疗的股骨粗隆间骨折患者，在围术期内通过应用整体护理进行康复护理干预，能有效帮助患者提升整体康复有效率，能够帮助患者降低并发症的发生率，值得推广。