针刀整体松解术结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

赵婷婷

( 沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110044 )

KOA是一种膝关节退行性病变，发病后患者出现膝关节疼痛、无力和僵硬情况，日常活动受限，严重时伴有肿胀、积液甚至关节畸形情况，日常生活能力降低，给患者及其家庭带来承重负担[1]。针对KOA临床治疗以药物、针刺、运动疗法等为主，可缓解患者病症，但长期效果不理想，因此临床重视找寻更为高效的治疗方式，其中针刀整体松解术为临床治疗提供了新的思路[2-3]。本文探究了针刀整体松解术结合运动疗法治疗KOA的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年10月期间沈阳市骨科医院收治的88例KOA患者为研究对象，将其随机编号，利用抽签法分对照组和观察组，每组44例。对照组中，男25例，女19例，年龄36-79岁，平均(56.33±5.92)岁，单侧27例，双侧17例；观察组中，男24例，女20例，年龄36-78岁，平均(56.11±5.76)岁，单侧29例，双侧15例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

2 治疗方法：对照组给予电针配合运动疗法治疗，使用华佗牌毫针，穴位选择血海、犊鼻、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、外膝眼、内膝眼、足三里，采取平补平泻方法，得气连接多功能治疗仪，频率设定为10-30Hz，根据患者耐受情况设定输出强度，每次留针30分钟，每周治疗2次。配合开展运动疗法：关节松动术，指导患者仰卧，膝关节屈曲，医生握住患者患膝关节下部，患者膝关节屈曲到最大程度后弹压1次，随后握住患侧髌骨，向内外推挤；环转，保持仰卧，髋部膝部屈曲90°，医生1只手托住踝部，1只手扶着膝关节，摇动膝关节，重复15次左右，力度有小到大，以患者耐受能力确定具体力度；肌力练习，训练膝关节屈肌群、伸肌群，进行徒手抗阻力练习，时间控制在10分钟，每周运动2次，持续治疗4周；观察组给予针刀整体松解术结合运动疗法治疗，松解治疗：患者仰卧，膝关节屈曲，角度控制在30°-50°，在膝关节下放置软枕，确定内侧和外侧膝眼点，确定胫腓侧副韧带点，同时选择髌上囊点、后侧关节囊点、髌韧带点，对治疗区进行消毒，使用4号针刀，刀体同皮肤垂直，针刀刀口线与下肢纵轴方向一致，采取纵疏横剥刀法，十字切开刀法。具体松解过程如下：前侧：对髌骨韧带、髌骨内外侧支持带、关节囊粘连情况进行松解；内外侧：对内外侧韧带起止点粘连进行松解；髌上囊，对髌骨底、股四头肌粘连情况进行松解；后侧：对后侧关节囊、腘斜韧带粘连进行松解。将手下有松动感作为限度，术后手术部位覆盖无菌纱布止血，切点覆盖创可贴，叮嘱患者治疗当天不要洗澡，术后3天进行运动疗法，运动疗法同对照组。

3 观察指标：(1)治疗效果评估比较。①显效：治疗后患者临床症状基本消失，X线片显示关节间隙恢复正常状态，骨赘情况消失；②有效：治疗后患者症状缓解，X线片显示关节间隙、骨赘情况恢复；③无效：不符合上述标准，总有效率为前2个等级占比之和[4]；(2)疼痛情况评估。使用视觉模拟评分法(VAS)，使用带有0-10刻度的线段，患者根据自身疼痛程度选择刻度，0分端为无痛，10分端为疼痛剧烈[5]；(3)病情程度评估比较。使用KOA严重性指数量表(ISOA)，评估患者夜间卧床情况、持续站立、走路、坐位起立、最大步行距离，满分12分，分值越高说明病情越重[6]。(2)、(3)治疗前1周和治疗后4周评估。

5 结果

5.1 2组临床总有效率对比：观察组的临床总有效率为96.56%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较(n，%)

5.2 2组疼痛评分对比:治疗前，2组患者的VAS组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经不同方法治疗后，2组的VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 2组患者疼痛评分比较分)

5.3 2组膝关节功能评分对比：治疗前2组患者的ISOA评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经不同方法治疗后，2组患者的ISOA评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表3。

表3 2组患者膝关节功能评分比较分)

讨 论

KOA病情复杂，由生物性、机械性因素相互作用所致，目前具体发病机制尚未完全明确，临床无治愈方式，但膝关节为维持机体稳定的主要关节，一旦出现病变情况会严重影响患者日常生活能力，必须给予及时有效的治疗[7]。

本次研究结果显示：观察组临床总有效率高于对照组，观察组治疗后VAS、ISOA得分均低于对照组，P<0.05，说明针刀整体松解术结合运动疗法更利于KOA患者病情恢复。原因分析如下：针对KOA的病因病机，中医理论认为其属“痹症”范畴，主要由气血不畅、气滞血瘀、外邪入侵所致，临床治疗采取针刺治疗方式，达到疏经通络、活血化瘀和散寒除痹的功效，促进患者病情恢复，但其效果不及针刀整体松解术，后者刺激作用更强，利用针刀发挥切割、剥离作用，促使局部粘连松解，进而减轻膝关节内外张力，减少膝关节代谢产物和局部炎性物质，避免其堆积，促进关节功能恢复，改善患者病情，且整体松解兼顾膝关节各个方位，更彻底低对粘连情况进行松解，强化治疗效果[8-9]。同时配合运动疗法，医生引导患者对膝关节进行针对性训练，能够产生被动角度前拉力，促使膝关节滑动牵张，保证关节囊、韧带及其周围软组织处于平衡状态，并不断锻炼各个部位韧性和延伸性，对关节内部异常受力进行调整，促使关节内部正常位置和结构恢复。与针刀整体松解术结合发挥协同作用，强化膝关节内部异常动力恢复作用，并促使炎症吸收，发挥舒筋活络功效，在镇痛的同时，促进膝关节功能恢复[10]。

综上所述，在KOA患者治疗中，针刀整体松解术结合运动疗法能够促进病情恢复，减轻病变程度，缓解患者痛感，值得推荐。