颈椎骨折脱位脊髓损伤的急救探究及分析

文 涓

( 辽宁省大连市急救中心 ， 辽宁 大连 116021 )

颈椎骨折脱位指的是颈椎椎体骨折、椎节脱位同时发生，是临床中常见的完全性损伤，常伴脊髓损伤，多发于颈4-5、颈5-6、颈6-7节段，属于严重型颈椎损伤[1-2]。临床中，常见因跌伤、车祸等造成颈椎骨折脱位的患者，多数伴有脊髓损伤，若现场无法得到有效的紧急处理，则可致患者瘫痪甚至死亡。可见，实施及时有效的急救措施对颈椎骨折脱位脊髓损伤患者临床治疗具有重大意义，现将急救各项措施具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年8月-2019年8月急救中心救治的54例颈椎骨折脱位脊髓损伤患者和同时间段内受伤自行送至医院急诊并住院的46例颈椎骨折脱位脊髓损伤患者作为本次研究对象，急救中心救治的为院前组，自行入院的为院内组。所有患者均符合相关临床诊断标准，且出现不同程度呼吸不顺畅、发热、行动受限等症状。院前组男患者30例，女患者24例，年龄为(20-79)岁，平均(49.52±1.25)岁，致伤到入院平均时间为(3.12±1.15)天，其中跌伤2例、高空坠伤12例、头颈击伤18例、车祸致伤22例，C4损伤2例、C5损伤4例、C6损伤10例、C7损伤5例、C4-5损伤3例、C4-6损伤7例、C5-6损伤11例、C5-7损伤3例、C6-7损伤9例。院内组男患者26例，女患者20例，年龄为(19-78)岁，平均(48.72±1.31)岁，致伤到入院平均时间(3.68±1.57)天，跌伤1例，高空坠伤10例，头颈击伤15例，车祸致伤20例，C4损伤1例、C5损伤3例、C6损伤8例、C7损伤4例、C4-5损伤3例、C4-6损伤6例、C5-6损伤10例、C5-7损伤2例、C6-7损伤9例。2组患者年龄、致伤到入院时间、受伤原因、受伤部位等临床资料比较，差距不明显，没有统计学意义(P>0.05)，临床效果及各项评分具有统计学意义。

2 方法：院内组的患者，为事故发生后由现场人员自行送入急诊后住院患者。院前组患者均是通过120急救电话接诊，并接受急救中心120的急救措施：(1)急救方法。①急救准备：急救工作组在接到急救电话时，对高空坠落、头颈受到击打、车祸等致伤者，应告知现场人员禁止搬移患者，并将详细情况告知出诊人员。随后将推车、枕垫、沙袋、氧气、血液检测仪、心电监测仪、开口器、切开包等急救用品和抢救仪器充分准备好，迅速出诊。②现场监护：向患者或相关人员快速了解受伤时间、受伤原因、受伤部位、受伤后的症状与反应、曾采取的措施等情况。同时，检查患者的呼吸、脉搏、精神、血压、出血、体温及骨折等情况，密切关注患者的生命体征，以便准确判断患者的伤势，及时采取救治措施。若患者出现创伤性休克、大出血等危急情况，应以静脉留置针迅速建立2条静脉输液通道，予以液体复苏，防止血液循环功能障碍的发生。③保持患者呼吸道通畅：如果患者有呕吐等现象，应及时清除其口腔、呼吸道的分泌物，确保呼吸道通畅。高位截瘫患者需认真观察其呼吸频率，呼吸是否有异常，血氧饱和度应>90%，若血氧饱和度<90%，予以鼻导管或面罩吸氧。④稳妥搬运：在患者的搬运中，不可直接托起患者头部，应以颈托进行外固定，由1名急救人员于左侧托住患者枕部和下颌部，使颈部保持原位，另1名急救人员负责将患者腰后背托起，第3名急救人员负责托起患者臀部和下肢，3名急救人员均在同一口令下将患者平行搬运至担架上，搬运过程中，确保患者身体与头部呈直线，避免损伤加重。患者颈部两侧给予沙袋固定，身体采用约束带固定，同时稍微抬高患者肩部，避免头部转动。救护车返回医院途中应保持匀速，避免因紧急制动、过分颠簸等情况加重患者受损程度。⑤送达医院后，与院内医生交接病情，开通绿色急诊通道，迅速给予患者有效治疗。(2)早期处理。患者入院后，根据其具体情况进行CT、X线、MRI等常规检查，以便对病况作出明确诊断。同时，按照患者实际病况给予以下早期处理：①脱水治疗：20-40mg地塞米松静脉滴注3天，3天后根据病况适当减少药量。必要时，静脉快速滴注20%甘露醇，5-10ml/kg，30分钟内滴完，每天用药为100-200g。②药物治疗：脊髓损伤8小时内给予甲强龙冲击，损伤3小时内的患者，初始剂量30mg/kg，静脉注射15分钟后暂停45分钟，再以5.4mg/kg/h的速度静脉滴注23小时；损伤3-8小时内的患者，初始剂量为30mg/kg，同样静脉注射15分钟后停药45分钟，再以5.4mg/kg/h的速度静脉滴注47小时，用药时应严密监测心电图，预防心律失常等并发症的发生。③早期手术：对没有行气管切开术且前柱损伤严重的患者，给予前路骨折脱位复位内固定术；已行气管切开术、后柱损伤严重及椎管狭窄的患者，给予后路钉棒内固定术；三柱损伤患者实施前后路手术联合治疗。手术均在全麻后实施，术后放置引流管，前路手术患者手术后24小时可拔出，后路手术及联合手术患者48小时方可拔除，术后1-3天佩戴颈围领,可下地行走，颈围领需持续佩戴56-84天，术后3个月、半年、1年各复查1次。④加强护理：定时帮助患者翻身，翻身时要保持患者头、颈、身在同一平面，切勿扭转患者身体，并帮助患者按摩受压部位，有效预防患者发生褥疮；引导患者适当增加深呼吸动作，并做好患者保暖工作，避免着凉引发呼吸道感染；督促患者多饮水，增加排尿量，以便沉渣随尿排出；指导患者食用易消化食品，易产气食物、甜食不吃，饭后定时按摩腹部，促进肠蠕动，避免腹胀、便秘等情况；鼓励患者做关节、手腕等运动，并帮助其按摩四肢，避免关节僵硬和肌肉萎缩。

3 观察指标及评分标准：观察比较2组患者入院临床症状改变情况及感觉评分与运动评分等指标。感觉评分[3]：用针刺测试锐痛觉，棉絮测试浅触觉，均在C4-7神经节段内测试，共计0-2分，反应正常2分，反应有障碍1分，无反应0分。运动评分[4]：以C5-8神经节段的运动神经轴突支配区的肌、肌群进行检查，共计0-5分，肌力正常计5分，可克服中度阻力活动关节计4分，克服地心引力可活动关节计3分，不克服地心引力，可自主活动关节计2分，可感触到肌力收缩计1分，瘫痪0分。自我评价共计0-100分，分值越高表示自我评价越高。

4 统计学处理：本文采用SPSS13.5进行数据统计，x2检验计数资料，t检验计量资料，当P<0.05时，表示数值差异显著，有统计学意义[5]。

5 结果

5.1 2组患者入院各项临床症状改变情况对比：院前组患者经实施院前急救后，患者入院后的临床症状基本没有变化，1例死亡、4例瘫痪均发生在入院前，院内组患者入院12小时内发生死亡4例，5天后发生瘫痪5例，可见院前组患者入院情况优于院内组(P<0.05)，详情见表1。

表2 2组患者入院情况对比(n，%)

5.2 2组患者治疗后各项评分情况对比：经过治疗，院前组患者的感觉评分、运动评分和自我评价均比院内组好，具体数值见表2。

表2 2组患者各项评分情况对比分)

讨 论

颈椎骨折脱位患者常伴脊髓损伤，发生率高且病情严重，可致患者神经受损、运动受阻、感觉缺失、瘫痪甚至死亡[6]。正确、及时的急救和早期处理可有效控制病情恶化，为取得良好的治疗预后打下坚实基础。本文关于颈椎骨折脱位脊髓损伤患者的急救主要有院前救治、入院检查与评估、早期处理等措施，经过实践分析，及时有效的院前急救可减少各类并发症发生率，提高抢救成功率，降低患者死亡率。可见，对疑似颈椎骨折脱位脊髓损伤患者的第一现场处理至关重要。120急救电话接诊中，应全面问清情况，并作出正确指导，以免发生不必要的2次损伤等情况，待急救人员到达现场后，应及时、规范、有效处理患者伤情，避免外力使用不当加重患者病情。

本组100例研究对象中，54例院前组患者经实施院前急救，入院后98.15%患者各项临床症状基本没有变化，明显比院内组(60.87%)高(P<0.05)，有效地控制了患者的病情，为入院后争取到更好、更系统的治疗机会。院前组患者的感觉评分(2.46±0.61)、运动评分(4.25±0.17)和自我评价(94.28±2.64)均高于院内组(0.89±0.21)、(2.14±0.75)、(79.58±2.16)，P<0.05，治疗预后效果显著。

综上所述，及时、准确的急救措施可显著提高颈椎骨折脱位脊髓损伤患者的临床治疗效果，有效改善患者预后，提高患者生活质量。