60例膝关节运动损伤的治疗和恢复方法研究

赵 亮 王劲松 李雪松

( 沈阳市红十字会医院骨科 ， 辽宁 沈阳 110013 )

膝关节是运动损伤常见的关节，例如半月板损伤、膝关节周边韧带损伤和髌骨关节疼痛等问题在骑行、马拉松、毅行和球类运动等人群尤为常见。因此，科学运动非常重要[2]。损伤的原因是间接暴力和直接暴力，间接暴力主要是股四头肌强烈收缩，常见于跳高、体操和篮球运动。直接暴力是髌腱直接受力或刀割伤，临床表现为损伤局部肿胀压痛，髌骨上移。膝关节最容易出现损伤的位置是半月板，若采用手术不当或执行手术者缺乏经验，很容易引起膝关节早发退行性病变[3]。虽然保守治疗方法众多，且治疗效果较慢[4]。为研究一种有效治疗膝关节运动损伤的方法，本研究针对膝关节运动损伤患者根据损伤情况合理选择关节镜手术方法展开治疗，观察治疗效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年9月-2019年9月60例膝关节运动损伤患者，随机数字表法分组：对照组，观察组。对照组30例，男女之比为15:15；年龄40-61岁，平均(50.11±2.32)岁；病程2周-2年；平均(1.1±0.1)年；观察组30例，男女之比为16:14；年龄40-62岁，平均(50.12±2.33)岁；病程1周-2年，平均(1.0±0.2)年。经对比，2组基线资料无较大差异(P>0.05)，可展开对比。

2 方法：对照组行针灸与推拿联合干预，针灸选择的主穴主要有：血海穴、阿是穴、犊鼻穴、三阴交、阴陵泉穴，对患者的穴位外皮肤实施常规消毒，同时对患者的针灸针实施严格的消毒，为阿是穴实施直刺进针法，其余穴位均实施斜刺。进针后对针灸针进行捻转，询问患者的感受，直至患者说出具有明显的酸胀感为止，捻转的时间间隔为10分钟，留针时间控制在30分钟。针灸期间对患者做好保暖工作，将室内温度调节到(26-28)℃，每天1次，每个疗程为10天。1个疗程结束后，适当休息3-5天，然后进入下1个疗程。推拿方法为：为患者取仰卧位，充分放松患者全身的肌肉，对患者的患肢取直外旋位，使用旋揉、推滚、按压的手法对患肢实施由上至下的按揉，推拿过程中严格注意患者的反应和操作力度，重点推拿患者的疼痛部位，利用弹拨法弹拨患者的疼痛部位，反复操作6-8次，每天1次，每个疗程为10天。1个疗程结束后，适当休息3-5天，然后再进入下1个疗程。观察组患者行关节镜手术治疗，以平卧位姿势让患者躺下，对患者实施硬膜外麻醉，在患者的患肢上绑上止血带，切口位置以膝关节前内和前外侧为主，置入膝关节镜，做好膝关节的检查工作，对患者膝关节的损伤以及类型进行了解，依据膝关节不同的部位和类型为患者选择合理的手术方法。依据患者手术的实际情况在必要的情况下放置引流管，手术后24小时拔除，使用弹力绷带加压后进行止血。术后利用抗生素对患者的感染问题做好预防，术后12-14天拆线对患者进行处理，术后第2天对患者适当进行指导，指导患者做好关节的锻炼，术后1周下床适当活动，术后2个月内根据自身病情的实际恢复情况适当进行一些运动。

3 观察指标：(1)采用骨性关节炎指数评分量表(WOMAC)测定患者的疼痛程度、僵硬程度、关节功能，分值越低代表疼痛越微弱、僵硬程度越轻、关节功能越好；(2)运用Harris评分评价患者的手术效果，等级分为：优、良、中、差，总分100分。优：90-100分；良：80-89分；中：70-79分；<70分差；优良率=(优+良)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者各项指标对比：治疗前，2组患者的疼痛、僵硬、关节功能指标无明显差异(P>0.05)；治疗后，同组比较，治疗后患者的疼痛、僵硬、关节功能指标相较于治疗前明显改善更佳；异组比较，观察组患者的疼痛、僵硬、关节功能指标较之对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者各项指标比较

5.2 2组患者的治疗优良率对比：观察组治疗后，优：18例；良：10例；中：1例；差：1例；治疗优良率为93.3%；对照组治疗后，优：14例；良：8例；中：5例；差：3例；治疗优良率为73.3%；观察组93.3%的治疗优良率较之对照组80.0%的治疗优良率明显更高(x2=4.320，P=0.038)，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

膝关节作为人体主要的承重关节，其内部组成结构复杂多样，主要由关节软骨、半月板，胫腓骨等共同构成关节腔，共同维护膝关节的下肢力线平衡及膝关节的稳定性，膝关节主要起到了前伸后屈的作用，同时伴有一定的旋转功能，可以完成人体的行走，跑跳等动作[5]。膝关节主要是由股骨胫骨以及股骨胫骨间的其它软组织构成，包括半月板韧带滑膜等[6]。膝关节常见的损伤有：膝关节软组织损伤、膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤。当膝关节受到外力冲击过大，或者暴力侵袭膝关节，长期负重，行走等都可以引起膝关节内部组织的损伤，损伤的关节内组织主要有软骨，半月板，韧带的拉伤，撕裂，骨折等多方面，可引起关节疼痛，活动受限，影响患者日常生活质量[7]。膝关节损伤是常见的一种人体损伤，会在人体的各个年龄段均有所发生。体力劳动者是最容易出现膝关节损伤的，男性比例运动比女性要高[8]。患者在出现膝关节损伤后，疼痛感会极为剧烈，人体的膝关节难以伸直，容易产生肿胀，关节内部也容易有积血情况出现。人体一旦有膝关节损伤发生，及时就医有利于促进患者的预后。

采用针灸治疗膝关节运动损伤主要是利用不同的针刺手法对人体进行刺激，加速毛细血管的血流反应，提高患者的体温，有助于患者关节损伤的恢复，可以起到镇痛的作用。而推拿作用在治疗部位时可以使患者感受舒适轻松之感，缓解肌肉紧张，可以疏通经络，减少肌肉痉挛。二者的作用在一起可以互相互补，但是也存在一定的不足，就是治疗速度较为缓慢，患者在短时间内难以康复。近年来，关节内镜技术得到较大的发展，所谓的关节镜手术是指在进行术前检查或者关节镜探查的过程中发现了关节病变，可以在镜下利用微创器械帮助处理基本病变。手术的切口比较小，适用的范围极为广泛，操作起来也极为便利，患者术后可以在短时间内恢复，这种方法在骨外科中比较常见[9]。膝关节镜可以判断膝关节半月板损伤程度并确定其具体位置，依据患者的实际病情为患者选择合适的手术方法。膝关节镜下的手术方法主要有：半月板全切术、半月板次全切术、半月板部分切除术、半月板修复术。半月板全切术通常使用于较大范围的复合裂，半月板部分切除术一般在局部范围水平裂中较为常用，可以使得半月板的结构趋近于稳定，缓解患者的疼痛，避免加重患者的损伤，促使半月板组织结构得到最大的保留，手术创伤较小，患者可以早期下床适当对自身的功能加以锻炼，加速患者膝关节功能的恢复。由于膝关节镜手术属于一种微创手术，切口较小，仅为0.5cm左右的2-3个切口，创伤小、恢复快，可早期恢复关节功能，可以对膝关节半月板损伤进行治疗，如：半月板成形术、半月板修补术，膝关节滑膜炎滑膜清理术，如用于治疗类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎，可关节镜下前交叉韧带重建，后交叉韧带重建，也可行膝关节内游离体的取出，也包括骨关节炎的治疗，也可关节镜下辅助骨折治疗等等；但是作为手术存在的缺点就是容易感染风险，若操作不熟练会损伤关节软骨面。因此，手术人员应提高自身的专业操作技能，降低感染风险的概率。本研究中对观察组患者实施的手术治疗与对照组的针灸与推拿治疗方法相比，观察组患者的疼痛、僵硬、关节功能指标改善情况明显比对照组有效，除此之外，观察组患者的治疗优良率较之对照组也明显较高，效果十分显著(P<0.05)。这从侧面足以反映，对患者实施手术治疗效果明显比传统中医的保守治疗效果好，临床值得对手术治疗方法加大应用。通过手术治疗，可以快速根治患者的疾病，提高患者的关节功能，对患者的生活质量加以改善。

综上所述，对患者膝关节损伤在治疗期间，运用关节镜手术治疗效果明显比保守治疗(针灸治疗、推拿治疗)效果好，因为手术治疗可以直接根治，治疗速度较快，患者可以在短时间内恢复。疼痛、僵硬、关节功能指标也得到明显的改善，治疗疗效大大提升，临床值得大力推崇。