桥接组合式内固定系统在复杂四肢骨折治疗中的临床应用分析

袁凯平 萧艳珊 谢广中 梅林军 杨业辉

( 1 东莞市厚街医院骨三科 ， 广东 东莞 523945 ； 2 东莞市厚街镇社区卫生服务中心新塘社区 )

四肢复杂性骨折在临床较少，属于严重骨折，特别是开放性骨折，通常是因高处坠落，车祸等高能量损伤造成[1]，复杂四肢骨折的治疗，临床通常选择手术治疗，手术治疗过程中需进行固定，固定方式选择较多，传统的钢板固定，造成的并发症较多，且手术适应证较多，对于复杂性骨折治疗效果较差。为了需要找寻有效的固定方式，提高预后，帮助患者尽快恢复健康，为此本文分析我院2019年1月-2019年12月收治40例复杂四肢骨折患者，分析复杂四肢骨折患者采用桥接组合式内固定系统治疗效果。

临床资料

1 一般资料：选择在本院治疗的复杂四肢骨折患者进行研究，病历为40例，时间范围为2019年1月-2019年12月，应用抽签法将患者均分为观察组和对照组，各20例。其中观察组男女比例：15：5，年龄上限为71岁，下限为21岁，年龄均值(46.30±4.55)岁；对照组男女比例：14:6，年龄上限为72岁，下限为22岁，年龄均值(46.58±4.72)岁，对比2组患者男女比例，年龄等资料，P>0.05，具有可比性。纳入依据：本次所有实验都以经过医院伦理会准许，患者、家属均属于知晓，同意书已签署；经过检查确诊为复杂四肢骨折，且满足骨折手术指征[2]。排除依据：严重的心肝肾功能不全，免疫功能障碍；精神障碍患者等。

2 方法：对照组行常规的钢板固定治疗[3]，在手术前先进行常规的消毒，实施腰硬膜联合麻醉，将关节暴露之后，将四周软组织和瘢痕组织进行分离，依据骨折面积的大小，选择适宜的钢板进行锁定，并利用螺丝钉进行固定。观察组实施桥接组合式内固定系统，根据患者的实际骨折的位置选定不同方式的麻醉和体位，麻醉成功之后进行常规消毒。在患者骨折位置划定切口，确保可以直视的情况下复位骨折部位[4]，根据骨折粉粹的程度将固定棒配置数量不一的连接块，固定棒预塑性，经皮植入连接棒，并划定10mm左右的切口，在锁定螺钉导向器的导向下利用电钻进行打孔之后将锁定的螺钉放置，固定好螺钉。手术的过程中禁止将骨膜大面积的进行剥离，在骨膜外放置固定系统最少使用3枚螺钉和连接块对骨折远近端进行固定[5]，根据骨折块的情况，适当的增加挂钩型的连接块，且需要确保连接块能够随意的滑动和旋转，这样有利于手术的操作，固定好大骨折快，提高整体的稳定性，在手术的过程中还需要选择适宜的双棒固定和单棒固定，在术后的第1天对患者进行肌力锻炼和骨折关节功能的锻炼，术后第3天对患肢进部分负重训练，3个月后再进行完全负重锻炼。

3 观察指标：(1)测评对比2组临床效果，局部无症状，且解剖或者接近解剖复位，关节能够正常活动，即可归为优秀；当手术后，患者局部偶尔会有疼痛感，畸形情况也不明显，关节活动恢复接近正常，即可归为良好；当以上情况均没有任何改善，且一旦劳累之后病情还会加重，即可归为较差。(2)分析2组手术各项指标，包含：骨折愈合时间、出血量、手术时间。(3)分析和记录2组并发症。

4 统计学方式：选择SPSS 25.00软件进行数据计算，其中2组手术各项指标均值使用“均数±标准差”的形式表达，同时将其运用t值检验，将2组临床效果、并发率以(%)进行表达，并且采用x2进行检查，判断数据与P<0.05的关系，以判断数据与统计学意义之间的关联。

5 结果

5.1 2组临床效果对比：观察组优良率高于对照组，P值<0.05。见表1。

表1 2组临床效果对比(n，%)

5.2 2组手术各项指标对比：观察组骨折愈合时间、出血量、手术时间均比对照组理想，组间具有差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术各项指标对比

5.3 2组并发症对比：观察组并发率低于对照组，组间具有差异(P<0.05)，详细情况见表3。

表3 2组并发症对比(n，%)

讨 论

临床对于治疗复杂四肢骨折需要重点思考如何获取软组织保护和稳定性之间的平衡，减少术后的并发症等问题[6]。随着对手术方式的深入研究发现，采用桥接组合式内固定系统进行治疗，手术效果较为理想。桥接组合式内固定系统能够较好的保护软组织的血运，骨折也比较稳定，不需要另外进行加压处理。桥接组合式内固定系统属于微创手术，在手术的过程中应力分散，断棒等几率较低，能够利用类似Liss钢板，从小切口进行插入，对骨折进行固定，且在手术的过程中及时的调整置钉的位置以及方向，还能够任意的增加固定块，用以增强固定，多个维度进行固定[7]，特别是针对在冠状面骨折，假体四周骨折等固定治疗之上采用桥接组合式内固定系统治疗效果显著，能够保护骨膜和软组织，取得更好的骨骼血供效果，有助于骨折尽快的愈合，降低术后的并发症，提高了整体的治疗效果。

本次实验数据证实，观察组优良率高于对照组；骨折愈合时间、出血量，手术时间对比，观察组均优于对照组；观察组并发症率低于对照组，P值<0.05，其说明了采用桥接组合式内固定系统治疗，整体治疗效果较为理想，减少其它损伤，预后理想，更有利于患者恢复健康。该结论和唐承杰,刘晶晶学者在《桥接组合式内固定系统对复杂四肢骨折患者肢体功能恢复及生活质量的影响》一文中所得结论一致[8],回顾性分析该院收治的进行锁定加压钢板(LCP)内固定术治疗(对照组,n=240)及接受桥接组合式内固定系统治疗(观察组,n=240)的复杂四肢骨折患者的临床资料，对比2组术中及术后相关指标。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院及骨折愈合时间均低于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。得出结论对于复杂四肢骨折患者应用桥接组合式内固定系统进行治疗效果显著,不仅可缩短手术、住院及骨折愈合时间,还能降低术中出血量以及术后并发症,提高了患者的生活质量。

综上所述，在复杂四肢骨折治疗中应用桥接组合式内固定系统，骨折固定稳定性更高，且也缩短了骨折愈合的时间，减少出血量，降低并发症的产生，提高了治疗效果，值得在临床上广泛的推广和应用。