三联用药结合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果探讨

张新发

( 辽宁省核工业总医院骨科 ， 辽宁 葫芦岛 125000 )

骨质疏松的发生与雌激素、甲状旁腺素等多种内分泌激素代谢异常有关，随着个体年龄的增长肾功能不断减退，维生素D3合成与分泌减少，甲状旁腺素增多并持续作用于破骨细胞，致使骨量降低，骨骼脆性以及骨折风险增大[1]。本次研究为论证三联用药结合PFNA对骨质疏松性股骨转子间骨折临床应用价值，比较我院2018年8月-2019年8月PFNA治疗、三联用药结合PFNA治疗，2种不同治疗方案患者术后6个月髋关节功能、并发症发生情况以及骨代谢指标变化情况。报告如下。

临床资料

1 一般资料：观察组(n=29例)男、女分别15例、14例，年龄/平均年龄为35-68岁、(43.81±1.12)岁。对照组(n=29例)：男、女分别15例、14例，年龄/平均年龄为35-68岁、(43.81±1.12)岁。2组患者性别、平均年龄等指标经统计学验证无明显差异(P>0.05)。纳入标准：(1)参考我国2019年中华医学会骨科学分会制定的骨质疏松性骨折诊疗指南相关内容[2]，X线检查确诊股骨转子间骨折的同时X线骨密度仪检测结果显示，患者骨密度T值低于-2.5。(2)在征得患者同意后顺利行PFNA手术。排除标准：(1)排除合并其他新发骨折患者。(2)排除难以坚持用药或中途放弃治疗患者。

2 方法：对照组(单一行PFNA手术)：麻醉起效后在X线透视下借助牵引床，通过持续牵引达到股骨转子间复位，而后自股骨大转子顶端向骨折近端做一条长约3cm-5cm的手术切口，通过该手术切口充分显露大转子顶点，于大转子中央插入导针，导针置入髓腔内部后钻孔以将PFNA主钉沿导针置入髓腔，导针钻入股骨头关节面下5mm-10mm为宜，而后将螺旋刀片置入，螺旋刀片尖端应位于股骨头下10mm左右，在股骨远端置入靓妹平行锁钉，拧入钉帽后冲洗手术切口，放置引流管并逐层缝合侯树切口。观察组(三联药物联合PFNA手术)。该组患者PFNA手术步骤参考对照组，三联药物为碳酸钙D3颗粒、骨化三醇胶丸、唑来膦酸，其中碳酸钙D3颗粒每次口服3 g，1天2次。骨化三醇胶丸每次口服0.25ug，1天2次。唑来膦酸每次静脉滴注5mg，持续静脉滴注时间至少15分钟，1天1次。

3 观察指标：(1)观察比较2组6个月后髋关节功能恢复情况，本次研究参考Harris评估患者髋关节功能，若Harris得分在90-100分表示髋关节恢复优秀且未发生并发症，若Harris得分在80-89分表示髋关节恢复良好且未发生并发症，若Harris得分在70-79分为中等且未发生并发症，若Harris得分低于70分表示恢复差，发生感染、髋内翻、骨折不愈合等并发症。优良率=(优秀例数+良好例数)/总受检例数×100%。(2)观察比较2组患者入院时、术后6个月后骨密度、血钙、碱性磷酸酶等骨代谢指标变化情况。

5 结果

5.1 2组患者术后6个月髋关节功能恢复情况对比：具体情况见表1，对照组有5例患者术后预后差，其中有2例发生髋内翻，有3例发生骨折不愈合，观察组术后6个月预后优良率明显高。见表1。

表1 2组患者术后6个月髋关节功能恢复情况对比(n，%)

5.2 2组骨代谢指标对比：2组患者手术前后骨代谢指标变化情况，具体情况见表2，观察组患者术后6个月相关骨代谢指标与入院时相比均明显改善，且优于同一时间段对照组。见表2。

表2 2组患者手术前后骨代谢指标变化情况

讨 论

骨质疏松患者以骨小梁数量减少、皮质骨变薄为主要特征，伴随个体年龄的增长，肾功能可出现生理性减退，肾功能的减退可影响甲状旁腺素的分泌，甲状旁腺素应激性大量分泌，破骨细胞吸入大量甲状旁腺素后诱使骨小梁、骨皮质退化，因此骨质疏松多见于中老年人群[3]。骨质疏松性股骨转子间骨折患者防旋股骨近端髓内钉内固定术其加压、抗旋转能力高，可防止股骨转子间骨折患者预后出现骨折移位，影响骨折断端愈后[4]。唑来膦酸静脉给药后可作用于甲羟戊酸通道，从而抑制破骨细胞的形成、降低破骨细胞活性，提升骨密度。除唑来膦酸外，钙剂以及维生素D对于骨质疏松症的改善具有重要意义，碳酸钙D3颗粒以及骨化三醇可补充钙元素以及维生素D3，钙元素以及维生素D的补充可抑制PTH的分泌，延缓骨吸收速度[5]。本次研究显示观察组患者治疗6个月后预后优良率高，骨密度、血钙、碱性磷酸酶等骨代谢指标明显优于对照组同一时间段相关数值。

综上所述，骨质疏松性股骨转子间骨折患者三药联合PFNA治疗有较高的临床推广价值。