微创经皮掌侧植入复位锁定钢板内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折患者术中及术后恢复情况观察

黎明明

(洋浦经济开发区医院骨科 ， 海南 儋州 578101 )

桡骨远端不稳定骨折是临床上常见的上肢关节骨折，目前临床上主要应用Henry入路复位锁定钢板内固定术治疗。随着医疗技术的发展Henry入路复位锁定钢板内固定术创伤大，术后切口恢复不美观等问题逐渐被大众所关注。新型微创经皮掌侧植入复位锁定钢板内固定术具有创伤小等优点，但其治疗后对患者术后功能恢复的影响相关报道少有。故本研究选用微创经皮掌侧植入复位锁定钢板内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折患者，探讨其对患者术后功能恢复的影响。现报告入下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年12月-2019年5月收治的50例桡骨远端不稳定骨折患者为研究对象，使用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组25例。其中观察组男性患者13例，女性患者12例，年龄30-60岁，平均年龄(50.23±3.46)岁，其中左侧骨折7例，右侧骨折15例，A2型骨折2例，A3型骨折5例，B1型骨折8例，B3型骨折5例，C1型骨折3例，C2型骨折2例；对照组男性患者11例，女性患者14例，年龄30-60岁，平均年龄(51.03±3.54)岁，其中左侧骨折14例，右侧骨折11例，A2型骨折1例，A3型骨折5例，B1型骨折7例，B3型骨折7例，C1型骨折4例，C2型骨折1例。2组患者一般资料比较，差异比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。纳入标准：(1)年龄20-60岁；(2)骨折分型为A2-C2不稳定骨折；(3)骨折时间<6天。排除标准：(1)既往上肢骨折史；(2)患者骨折合并神经血管损伤或为开放性骨折；(3)为粉碎性骨折需要骨移植者。经本院医学伦理委员审批，患者及家属签署知情同意书后开展。

2 方法：对照组患者采用传统Henry入路复位锁定钢板内固定术治疗，沿患者掌侧Henry纵行切6-8cm切口切开浅筋膜和深筋膜，将桡血管和深面腕屈肌腱分别向桡侧和尺侧牵拉；切开旋前方肌显露骨折处，直视下复位并用克氏针固定，C臂X线机透视复位满意后放置T型锁定钢板并用螺钉固定，放置引流条缝合肌肉、皮下组织和皮肤。观察组患者采用微创经皮掌侧植入复位锁定钢板内固定术，牵引复位后，使用细克氏针临时固定，C臂X线机透视复位满意后于腕近侧做2.0-2.5cm切口切开浅筋膜和深筋膜，向下潜行在旋前方肌下剥离形成钢板插入通道插入T型锁定钢板，于近侧2枚螺钉投影处作1cm切口旋入导向器，通过导向器调整钢板位置并用螺钉固定，放置引流条缝合肌肉、皮下组织和皮肤。

3 观察指标和疗效标准：观察2组患者临床疗效，手术相关指标和术后上肢功能恢复和疼痛及骨折愈合时间情况。疗效评判标准：优：患者经治疗后患肢活动无受限和疼痛，桡骨功能未受损；良：患者经治疗后患肢剧烈活动受限，偶发疼痛，桡骨功能基本恢复正常；一般：患者经治疗后患肢日常活动受限，患肢经常出现疼痛，桡骨功能大部分恢复；差：患者治疗后患肢活动明显受限并具持续疼痛，关节功能大幅减弱。临床总有效率=(优+良)/总例数×100%。上肢功能恢复情况使用上肢功能评定表(DASH)评分评价，分数越高患者情况越差。疼痛使用疼痛视觉模拟评分(VAS)量表评估，总分0-10分，分数越高患者疼痛越重[2]。

5 结果

5.1 2组患者临床疗效比较：经治疗后观察组患者临床总有效率为92.00%，显著高于对照组68.00%(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n，%，n=25)

5.2 2组患者手术相关指标比较：治疗后观察组患者手术时间、手术切口、住院时间和骨折愈合时间显著短于对照组，术中出血量显著低于对照组(P<0.05)，具体结果见表2。

表2 2组患者手术相关指标比较

5.3 2组患者术后功能恢复和疼痛情况比较：治疗后3个月观察组患者DASH、VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，具体结果见表3。

表3 2组患者术后功能恢复和疼痛情况比较分,n=25)

讨 论

多数桡骨远端骨折属完全性关节内不稳定性骨折，临床上以最大程度的恢复关节功能为治疗原则。手术治疗能有效恢复关节解剖结构恢复关节功能。目前临床上主要以传统Henry入路治疗，但其创伤大影响患者术后恢复，因此寻找创伤小的手术治疗方式至关重要。微创经皮掌侧植入复位锁定钢板内固定术具有创伤小的有效，但其对患者术后恢复的影响尚不明确[3]。

微创经皮掌侧植入复位锁定钢板内固定术将锁定钢板微创植入作为骨折内固定支架，采用两端固定方式不影响患者骨折处血流运行，且在术中不切开患者旋前方肌，在旋前方肌下方潜行插入钢板能有效保留患者旋前方肌的完整性，能有效维持患者桡关节稳定性，降低患者疼痛，增加骨折处血供，促进患者术后功能恢复。在本研究中经治疗后观察组患者临床总有效率为92.00%，显著高于对照组68.00%(P<0.05)，说明微创经皮掌侧植入复位锁定钢板内固定术能有效提高桡侧远端骨折患者的临床治疗疗效，这与陈俊枢[4]的研究结果(观察组临床优良率93.30%，对照组优良率73.30%)相符，支持本研究结果。在手术过程中，患者解剖结构修复和缝合难度是影响手术时间、术中出血量和术后住院时间的重要因素，DASH和VAS是通过医生和患者深入交流通过患者自我角度评价患者上肢功能和疼痛的评分量表，分数越好说明患者情况越差[5]。在本研究中观察组患者经微创皮掌侧植入复位锁定钢板内固定术治疗后手术时间、手术切口、住院时间显著短于对照组，术中出血量显著低于对照组(P<0.05)；在本研究中观察组患者DASH、VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，说明经微创皮掌侧植入复位锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折患者能有效降低患者创伤，缩短患者手术时间，促进患者上肢功能恢复，降低患者疼痛。分析可能的原因为：微创经皮掌侧植入复位锁定钢板内固定术在手术过程中对患者的局部肌肉和软组织的损伤较传统Henry入路小，在术中有效保留了患者骨折处的神经血管和旋前方肌，维持患者桡关节稳定性，减轻了患者术中缝合难度，降低患者疼痛，从而有效降低患者术中出血量和手术时间，利于患者术后早期出院，促进骨折愈合和上肢功能恢复，降低患者疼痛[6]。

综上所述，微创经皮掌侧植入复位锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折临床疗效理想，能有效降低患者术中创伤，降低患者术中出血量，缩短患者手术时间，促进患骨折愈合，从而促进患者术后上肢功能恢复。