观察锁定钢板内固定联合肱骨短缩治疗肱骨干骨折术后骨不连的应用价值

李 松

(茂名市电白区中医院 ， 广东 茂名 525400 )

肱骨干骨折指肱骨外科颈下部2cm至肱骨髁上半部间的骨损伤(骨折)，骨不连是肱骨干骨折常见的并发症之一，长期的骨不连会导致患者的肩部、肘关节结构、功能异常，疼痛剧烈，严重影响患者的正常生活，降低其生活质量[1-2]。肱骨干骨折术后发生骨不连的概率约33.33%，骨不连患者易导致骨折周围组织损伤，破坏骨折端的血供，诱导瘢痕组织的生成[3]。为了探究应用肱骨短缩联合锁定钢板内固定疗法治疗的应用效果，本研究抽取于我院骨科科室进行诊治的肱骨干骨折术后骨不连患者共计40例，诊治时间为2018年5月-2019年4月，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入标准如下：(1)患者已知情、同意本次研究，研究均经过我院医学伦理协会审核并通过，均签署知情同意书；(2)所有患者经临床症状诊断、影像学检查被确诊为肱骨干骨折术后骨不连患者；肱骨骨折术后9个月以上骨不连[4]；排除标准：(1)排除情志障碍等影响研究进行的患者；(2)排除病理性的肱骨骨折；(3)排除肱骨干术后感染所致的骨不连患者；(4)排除肩部、肘部功能异常患者；(5)排除血液系统疾病患者；(6)排除重要器质类器官如心脏、肝脏等器官功能结构异常患者；(7)排除过度肥胖、骨质疏松患者；(7)排除骨折部位不清晰、治疗依从性较差患者。其中对照组患者的年龄为32-81岁，平均年龄为(43.14±10.23)岁，平均体质量(65.6±10.11)kg，其中女性患者11例，男性患者为9例；观察组患者的年龄为33-82岁，平均年龄为(43.58±9.41)岁，平均体质量(64.4±12.06)kg，其中女性患者为8例，男性患者为12例。患者的损伤因素包括：15例交通事故损伤、8例跌落损伤、11例重物砸伤、6例坠落损伤。骨不连发生部位：中段骨不连患者11例，中下段骨不连患者10例，下段骨不连患者19例。患者骨折类型：22例闭合性骨折、18例开放性骨折。分析参与研究患者的一般资料，包括年龄、疾病类型、病史等，均无统计学的意义，P>0.05。

2 方法：2组患者均采用不同的治疗手段，对照组患者应用传统疗法进行治疗，观察组患者应用肱骨短缩联合锁定钢板内固定疗法治疗。肱骨短缩联合锁定钢板内固定疗法治疗疗法如下：对患者实行臂丛麻醉，帮助患肢外展，沿着原手术切口进行延长，手术过程中注意避免误伤桡动脉和神经，将骨折端充分暴露，观察螺钉是否存在松动的情况，若存在则需除去原螺钉，清除瘢痕组织，对骨折上下端位置进行修整，增大接触面面积，并缩短3-4cm长度。选取对侧的髂骨骨条，将其植入到原钢板的骨缺损区域，并将上下端骨折部位靠拢，于外侧肱骨放置合适长度的锁定钢板，应用4个螺钉进行固定处理，并将髂骨向骨折间隙、骨折四周植入。手术前后需静脉滴注一代头孢菌素，术后24小时，需指导患者进行关节锻炼，促进其功能的恢复。

3 观察指标：观察2组病患者术后的生活质量评分、骨不连治疗优良率、术中术后指征。生活质量的评分对比应用SF-36健康量表[5]，患者的分数越高则表示其生活质量越好。治疗的优良率使用Johner-Wruhs 标准进行评分[6]，具体如下：(1)优：患者的临床症状均消失，能正常活动，疼痛程度低；(2)良：患者的临床症状均消失，能正常活动，但活动能力受限，运动功能仍未完全恢复，疼痛程度低；(3)差：患者的临床症状大部分消失，能勉强活动，但疼痛程度较高，无法进行长时间的行走；(4)劣：患者的临床症状小部分消失，无法正常活动，疼痛程度高，运动功能严重障碍。优良率=(优+良)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组病患者的生活质量评分对比：治疗后，观察组患者的各项生活质量评分均优于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者的生活质量评分对比分)

5.2 2组病患者的治疗优良率对比：治疗后，观察组患者的治疗优良率为95.00%(19/20)，对照组患者的治疗优良率为65.00%(13/20)，观察组患者的治疗优良率高出对照组患者30%，治疗效果更为显著，差异存在统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者的治疗优良率对比(n，%)

5.3 2组病患者的术中术后指标对比：关于术中出血量，观察组患者为(114.57±27.67)ml，对照组患者为(190.17±33.26)ml；关于手术时间，观察组患者为(104.21±9.14)分钟，对照组患者为(206.33±11.87)分钟；关于2组患者的术后骨折愈合时间，观察组为(14.28±2.16)周，对照组患者为(20.28±5.16)周，各项数据存在统计学差异，P<0.05。

讨 论

当肱骨中段、下段出现显著骨折时，患者的肱骨滋养动脉会受到不同程度的损伤，骨折端的血供会受到影响，加重患者病情。患者的骨折间隙以及骨损伤部位受到纤维组织的填充，导致成骨功能下降，若进行传统手术治疗，其对骨折周围组织、骨膜的损伤较大，增加骨不连的发生风险[7-8]。肱骨短缩治疗可有效避免骨折缺损的弊端，提高骨愈合；其次，肱骨短缩治疗还可增加骨折端接触的面积，加大其稳定性，显著减少植骨的数量，促进患者愈合，降低发生骨不连的风险，避免损伤神经血管。骨固定方式有多种，其中外固定的稳定性差，患者无法于术后早期进行肩关节、肘关节的功能锻炼，具有一定的局限性。而锁定钢板内固定骨折固定方法可有效提高其内固定的稳定性，维护骨折端的血供，帮助患者快速恢复，效果显著[9-10]。根据本研究，观察组患者的各项生活质量评分、术中术后的各项指标均优于对照组，且观察组患者的治疗优良率较优(观察组患者的治疗优良率为95.00%，对照组患者为65.00%)，治疗效果更为显著，差异存在统计学意义，P值<0.05。

综上所述，应用肱骨短缩联合锁定钢板内固定疗法治疗的肱骨干骨折术后骨不连患者的应用效果显著，值得临床推广应用。