超声引导下股神经及坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及对血凝状态的影响分析

王 伟

(葫芦岛宝石花医院 ， 辽宁 葫芦岛 125001 )

近年来在临床中的老年下肢骨折发生率有所提升，需要进行手术治疗。但是，在常规的全身麻醉治疗工作中，经常会出现麻醉效果方面的问题，不能确保工作质量。针对于此，下文研究我院的老年下肢骨折患者，合理的使用分组对比形式，正确的分析不同麻醉方式差异性[1]。报告如下。

临床资料

1 一般资料：在2015年1月-2019年1月期间我院的老年下肢骨折患者中，正确的选入86例进行研究，使用奇偶法的形式分成2个组别，其一为对照组，其二为观察组，每个小组归入43例。观察组年龄的分布特点呈现为67-79岁，中位(71.33±1.22)岁。男有23例，女有20例。对照组年龄的分布特点呈现为67-78岁，中位(71.32±1.21)岁。男有22例，女有21例。纳入：合理的检验之后可以发现符合下肢骨折的诊断标准；年龄超过65周岁。排除：精神疾病；肾脏、心脏异常。所有的基本资料数据内容，在合理进行比较以后，没有差异的存在，P>0.05。

2 方法：对照组合理的应用联合阻滞麻醉法。要求在进入到手术室以后，对体征情况合理的监测，穿刺点部位选择腰3-4棘突间隙严格常规消毒下用腰硬联合麻醉穿刺包(17G硬膜外穿刺针25G笔式腰穿针),穿刺点的局部麻醉必须完善,依次在皮下、棘间韧带做加压浸润,先行硬膜外穿刺成功,后以"针内针"法行腰穿。穿刺突破硬膜后,穿刺针斜面向头注人0.5%布比卡因2ml+50%葡萄|糖0.5ml+盐酸麻黄碱10mg。合理的开展麻醉诱导工作，并采用面罩科学开展给氧活动，待意识消失以后，肌松符合要求，合理的设置喉罩，并正确和麻醉剂设备相互连接。观察组在超声设备的引导之下，开展股神经还有坐骨神经的阻滞工作。(1)在相关的股神经阻滞工作中，要求取平卧位，消毒铺巾处理以后，在耻骨结节和髂前上棘的连接点下2cm位置穿刺，同时在股动脉的搏动位置外侧2cm位置穿刺，在回抽没有出血以后，注入0.35%的盐酸罗哌卡因药物，剂量为15ml。(2)坐骨神经的相关阻滞工作中，要求取侧卧位，合理的消毒还有铺巾以后，于股骨大转子的最高位置、骶裂孔衔接中线合理的进行穿刺处理，使用相关的超声设备进行观察，明确具体的穿刺位置，在回抽没有血液之后，合理的注入盐酸罗哌卡因药物15ml。在此之后，2组麻醉期间，合理的使用泵注方式，每个小时注入1mg-8mg/kg.h剂量的丙泊酚，并且注入0.05ug/kg.h的瑞芬太尼，并且阶段性的进行静脉注射顺铂式阿曲库铵药物，将相关的脑电双频数值设置在50左右。在手术完成之前的5分钟，停止进行麻醉药物的注射，在患者清醒以后，将喉罩全部拔出来。需要注意的是，在手术期间应该严格的监测出血数量、血压数值，保证提升或是降低20%之内，如果超出指标，应正确进行补液，合理的使用麻黄碱药物或者是硝酸甘油药物开展处理工作。如果心率<50次/min，应该使用阿托品药物合理的处理，维护患者的生命安全。

3 判定指标：(1)记录具体的丙泊酚药物、瑞芬太尼药物的使用剂量，记录苏醒还有喉罩的拔除时间。(2)分析凝血功能指标，记录进入手术室、手术1小时、喉罩拔除的PT、TT的相关凝血功能数值。(3)记录具体的高血压还有心律不齐的发生率。

5 结果

5.1 2组具体的时间和药物剂量对比：和对照组的数值内容互相对比，观察组的数值低很多，相互的对比有差异，P<0.05。详见表1。

表1 2组药物剂量和各项时间对比

5.2 2组凝血功能指标对比：进入手术室的阶段相关凝血功能数值互相对比没有差异，P>0.05。在手术1小时、喉罩拔除阶段观察组的数值优于对照组，互相比较有差异，P<0.05。详见表2。

表2 2组凝血功能数值对比

5.3 2组不良反应对比：与对照组的不良反应相对比之下，观察组的数值低很多，组间的比较有差异存在，P<0.05。详见表3。

表3 2组不良反应对比(n，%)

讨 论

近年来老年下肢骨折的发生率有所提升，在实际治疗期间主要利用手术方式，但是，不同麻醉方式的应用效果存在差异性，应根据具体的手术需求和特点，正确的选择使用相关麻醉方法，以此提升各方面工作效果[2-3]。

本文主要研究超声引导下股神经和坐骨神经阻滞方式在老年下肢骨折中的应用，在合理的处理之后观察组的各项数值优于对照组，P<0.05。在具体的工作中，采用超声引导下的神经阻滞方式，能够更加精确的开展定位工作，详细分析穿刺的进针方向还有具体位置，准确性的进针，合理的开展神经周围的阻滞工作，以此形成良好的麻醉机制[4-5]。与此同时，可以针对麻醉药物的使用范围和效果进行准确的分析，合理的对其进行调整，促使各方面工作效果的提升[6]。且此类麻醉法的应用安全性很高，在超声引导之下，合理的进行神经阻滞，能够预防血管组织或者是神经系统受到损害，在超声引导之下合理的进行股神经还有坐骨神经的阻滞处理，还能形成良好的阻滞工作模式，从进入手术室到手术过程中到喉罩拔除以后，凝血功能均不会受到严重的影响，且药物的使用效果很好，有助于增强相关的药物应用效果[7]。

综上所述，在老年下肢骨折的实际治疗期间，合理的使用超声引导下股神经还有坐骨神经阻滞方式，有助于提升工作效果，推广的优势很好。