外侧锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床观察

刘瀚淼

(本溪市第一人民医院骨科 ， 辽宁 本溪 117000 )

骨科中胫骨远端骨折疾病一直居高不下，分析导致此类骨折的原因，主要是高能量损伤所致，骨折类型复杂，骨折情况下对患者局部血液循环的破坏情况明显，从而增加了治疗难度[1]。另外，由于胫骨远端解剖位置的特殊性，增加了传统内固定治疗的难度，且患者术后并发症明显，延长了术后恢复时间。当前，随着微创技术的进步，外侧锁定加压钢板内固定术开始广泛用于胫骨远端骨折治疗中，且手术治疗预后效果显著、安全性高。基于此，本文就我院胫骨远端骨折患者为例，对比传统内固定术以及外侧锁定加压钢板内固定术治疗的预后效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象选自2018年2月-2019年3月期间，总计80例，均为骨科患者。纳入标准：(1)影像学检查确诊的胫骨远端骨折患者；(2)经医院伦理委员批准；(3)患者均签署手术知情同意书；(4)患者手术耐受，有良好的配合能力；(5)基线资料完整。排除标准：(1)手术禁忌证患者；(2)临床资料不齐患者；(3)配合度低患者；(4)肝肾功能不全患者；(5)精神方面疾病患者。进行胫骨远端骨折患者治疗分组，2组手术患者例数相同，各40例。对照组：男性患者25例，女性患者15例；患者年龄均值40.50(22-62)岁；骨折原因：交通事故伤患者22例，砸伤患者8例，机械绞伤以及高空坠落伤患者各5例。观察组：男性患者24例，女性患者16例；患者年龄均值41.30(21-61)岁；骨折原因：交通事故伤患者23例，砸伤患者7例，机械绞伤患者6例，高空坠落伤患者4例。对照组与观察组胫骨远端骨折患者致伤原因等资料比较，P>0.05。

2 手术方法：对照组髓内钉、克氏针、加压钢板等内固定术治疗。观察组外侧锁定加压钢板内固定术治疗。协助胫骨远端骨折患者仰卧位、硬膜外阻滞麻醉，于患者胫骨下段外侧位置作切口，切开皮肤、皮下组织等位置后暴露胫骨骨折远端至胫骨远端，于C臂X线下行骨折处复位，遵循从远至近、从内至外、自复至简操作规则，骨折处复位期间维持骨折处骨膜完整性，复位后行C臂X线检查骨折部位复位情况，锁定加压钢板固定，置入导向器锁定加压钢板孔并固定胫骨远端。另外，对于踝部骨折患者需尽可能恢复骨干长度、骨质连续性，固定后以牵引器促使骨干长度恢复。术后冲洗创面、置引流管、缝合切口，给予抗生素抗感染。同时，结合患者术后恢复状况指导患者进行膝关节功能锻炼，促进患者康复。

3 观察指标：记录2组胫骨远端骨折患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间等围术期手术指标以及术后并发症(伤口延迟愈合、伤口感染、骨髓炎、疼痛)、手术效果。

4 手术效果评价标准[2]：参考Johner Wruhhs法评定胫骨远端骨折患者膝踝关节功能恢复效果。优：胫骨远端骨折患者骨折愈合良好，膝踝关节功能复常，无疼痛。良：胫骨远端骨折患者骨折愈合良好，膝踝关节功能基本正常，偶有疼痛。可：胫骨远端骨折患者骨折改善，但是日常生活受限明显。差：以上效果未达到。

6 结果

6.1 2组胫骨远端骨折患者计数指标比较：观察组与对照组胫骨远端骨折患者组间手术效果、术后相关并发症发生率见表1。2组胫骨远端骨折患者指标占比差异显著，P<0.05。

表1 2组胫骨远端骨折患者组间计数观察指标对比(n，%，n=80)

6.2 2组手术相关指标比较：观察组与对照组胫骨远端骨折患者组间手术时间等手术相关指标结果见表2。2组胫骨远端骨折患者组间手术相关指标比较，P<0.05。

表2 2组胫骨远端骨折患者组间手术相关指标对比

讨 论

胫骨远端骨折患者的骨折位置距离踝关节近，手术期间操作不当易导致踝关节损伤、膝关节功能障碍，从而影响患者生活质量。近几年来，临床采用克氏针内固定术等作为常用胫骨远端骨折治疗术式，发现术后并发症情况明显，延长了患者术后恢复时间，影响患者安全性。外侧锁定加压钢板内固定术治疗有助于患者术后早日康复，锁定加压钢板外形、胫骨下端解剖形态符合，符合生物学理念，避免医源性因素对骨生长、发育的影响，便于手术操作，且成功缩短了手术时间、术后恢复时间[3]。梁宇研究指出，微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折创伤小、术后康复快、安全性高，有推广价值[4]。试验结果和闵筠杰,席兵同,唐强等人研究结果有一致性，观察组行外侧锁定加压钢板内固定术治疗后手术时间(82.40±11.70)分钟、术中出血量(125.00±19.50)ml、术后下床活动、骨折愈合、住院时间均明显优于对照组，治疗优良率96.67%，高于对照组，P<0.05[5]。

综上所述，胫骨远端骨折运用外侧锁定加压钢板内固定术治疗，可以缩短手术以及术后恢复时间、提高手术效果与安全性，是优选术式。