观察不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果

孙 鹤

(葫芦岛市中心医院介入血管外科 ， 辽宁 葫芦岛 125000 )

随着时代的发展，各种交通事故等的发生率不断攀升，骨折率也随之上升，尤其是四肢创伤骨折。目前广泛使用的方法为手术治疗手段术中妥善复位内固定、外固定，以提高骨折愈合[1-2]。骨折患者中绝大部分治疗后能够自然愈合，但也有部分骨折患者因为营养、康复等多因素影响，出现骨不连，导致疼痛、肢体功能及心理障碍。因此在此类患者的治疗中，以手术植入内固定物治疗为主[3]。目前临床多以动力加压钢板内固定、带锁髓内钉固定为主，但临床尚无统一定论何种植入物内固定效果更佳。因此，选取我院收治四肢创伤骨折后骨不连患者，采取2种不同植入物内固定治疗，获得满意结果，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入标准：直接暴力伤所致，经X线/CT检查，符合《骨与关节损伤》四肢创伤骨折后骨不连诊断；同意置入内固定物治疗。排除标准：手术禁忌证；其他部位骨折；严重骨质疏松；病理性骨折所致骨不连；存在相关心肾等严重疾病。将在我院2018年1月-2019年1月时期收治四肢创伤骨折后骨不连患者总计142例，随机数字法分成对照组71例，男41例(57.75%)，女30例(42.25%)，病程5.2-19.4个月，平均(8.9±0.9)个月，年龄32-75岁，平均(49.3±2.2)岁，骨不连类型：19例萎缩性、13例肥大型、12例无菌型、14例膜性假关节、13例营养不良型。观察组71例，男41例(57.75%)，女30例(42.25%)，病程5.9-19.8个月，平均(9.2±1.0)个月，年龄35-76岁，平均(50.1±2.5)岁，骨不连类型：20例萎缩性、14例肥大型、12例无菌型、13例膜性假关节、12例营养不良型。在年龄、性别、患病时间等一般资料相对照(P>0.05)具有可比性。

2 治疗方法：体位：仰卧位。麻醉方式：全身麻醉。切口部位选择：患侧切口。手术方法：逐层剥离，暴露骨不连，将骨不连的骨膜剥离。对照组以适当长度的动力加压钢板治疗，置于病变张力侧，选择合适的皮质骨螺钉置入，加压固定钢板。观察组将骨不连端修复成横断面和梯形截面，凿除硬化骨质后以扩髓器扩髓，在骨不连端植骨，复位后置入带锁髓内钉，C 臂机透视复位满意后用带锁髓内钉固定。逐层关闭切口，留置引流管。

3 评价标准[4-5]：对照2组患者围术期指标，康复情况指标及术后并发症的发生情况。围术期指标：包括手术时长、手术切口长度、术后引流量、术后首次下床时间、住院时间。康复情况为：骨痂评分、骨折愈合时间，其中骨痂评分参考Fernandez-esteve 评分标准，分为0-3分，分数越高骨痂形成越好。并发症包括：感染、断钉、关节僵硬、钉道口疼痛、愈合不良等。

5 结果

5.1 2组患者围术期指标比较：观察组患者手术时长、手术切口长度、术后引流量、术后首次下床时间、住院时间明显少于对照组患者(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者围术期指标比较

5.2 2组患者康复情况指标及术后并发症的发生情况比较：观察组患者骨痂评分明显高于对照组，而骨折愈合时间明显少于对照组，且观察组患者术后并发症发生率为2.82%，明显少于对照组的14.08%(P〈0．05)。详见表2。

表2 2组患者康复情况指标及术后并发症的发生情况比较

讨 论

随着我国交通运输业不断的发展，骨折发生率随之逐年上升，由于保守治疗不良愈合较高，所以临床多采取手术治疗[6]。手术治疗固定材料多种多样，可起到保证良好复位、保护及重建骨折断端的血运等作用[7]。然而存在部分患者发生骨不连情况，其诱发因素较多，不适当应力、营养水平较低为最主要的影响因素。假如骨折端有软组织嵌入，可能出现间隙变宽而致骨折不良对位，影响愈合。因此在此类患者的治疗中，多采取植入内固定物手术处理，而内固定物选择多样，其中带锁髓内钉固定和动力加压钢板内固定等方式都属于内固定治疗。加压钢板手术操作简单，但出血多、创伤大，弯曲应力大，随着时间推移造成加压钢板作用降低[8-9]。带锁髓内钉固定具有固定稳定性高、手术范围不大、创伤较小。更具有较好的生理应力作用，固定位置能避免骨折旋转和移位，有效降低并发症。本研究中，观察组患者手术时长、手术切口长度、术后引流量、术后首次下床时间、住院时间明显少于对照组(P<0.05)。骨折后骨不连患者，采取带锁髓内钉固定，因手术切口相对较小，因此缩短了手术的时间，减少了手术对患者造成的机体的创伤，因此患者恢复相对较快。观察组患者骨痂评分明显高于对照组，而骨折愈合时间明显少于对照组，且观察组患者术后并发症发生率为2.82%，明显少于对照组的14.08%(P〈0．05)。骨不连患者经手术治疗后，均可获得较好的恢复，可以帮助骨愈合，而采取带锁髓内钉，较钢板获得的效果更加具有优势。本组研究结果与庞海统 , 罗义伟 , 王宏力研究结果相近[10]。

综上所述，在四肢创伤骨折后骨不连患者植入内固定术治疗，采取带锁髓内钉内固定，可明显缩短手术时长、手术切口长度、术后首次下床时间、住院时长及骨折愈合时间，减少术后引流量，提升骨痂评分，减少并发症的发生，效果理想。