分析穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床价值

王昌义 萧志雄 梁晓宗 汪 翔 彭肃豹 温贤金

(佛山市高明区人民医院手外科 ， 广东 佛山 528000 )

手外伤软组织缺损是一种常见的创伤性疾病，会对患者的神经、血管、肌腱、骨关节等造成严重影响，若是患者没有得到及时的治疗，其手部功能有可能丧失，降低其生活质量[1]。临床常用皮瓣修复手术治疗此病，主要术式有穿支皮瓣修复术、指固有动脉岛状皮瓣修复术，前者是一种新型皮瓣修复术，后者具有操作简单等特点，但二者的手术效果存在差异性[2]。本次我院给予观察组患者穿支皮瓣修复术，给予对照组患者指固有动脉岛状皮瓣修复术，发现观察组的手术效果比对照组好，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究(已取得医院伦理委员会的批准)对象为我院收治的115例手外伤软组织缺损患者，2015年5月-2017年5月期间的57例患者为对照组，2017年6月-2019年5月期间的58例患者为观察组。对照组男女比例为30:27；年龄18-60(35.51±4.52)岁；左手损伤28例，右手损伤29例；其中，13例重物砸伤，14例车祸伤，15例机器皮带轮绞伤，15例机器碾压伤。观察组男女比例为31:27；年龄19-62(35.32±4.17)岁；左手损伤27例，右手损伤31例；其中，14例重物砸伤，15例车祸伤，14例机器皮带轮绞伤，15例机器碾压伤。2组患者的损伤部位、致伤原因等临床资料差异不大，P>0.05，可比性高。纳入标准：患者均符合WHO制定的手外伤软组织缺损诊断标准；患者的年龄≥18岁；患者的感官、沟通等能力正常；患者及家属均同意参与研究；手术、麻醉耐受患者。排除标准：凝血功能异常患者；恶性肿瘤患者；残疾患者；精神疾病患者；术前已出现感染等并发症患者。

2 手术方法：2组患者入院后，医师快速对其病情进行评估，对创面进行清洗及消毒，检查受损部位皮肤及软组织活力情况，将尚有生机的组织保留，清除坏死的组织，使用生理盐水、双氧水对患者的创面进行持续冲洗，使用碘伏对患者创口进行消毒。对照组患者接受指固有动脉岛状皮瓣修复术：麻醉方式为臂丛神经阻滞麻醉；参考患者一侧指固有动脉背侧支的走行方向选择皮瓣，皮瓣的旋转点为近节指骨的中远段1/3处；选择大小合适的皮瓣并沿近端将患者皮肤切口，将指固有动脉仔细分离并于近端结扎，蒂部保留0.5cm宽，以便能将指固有动脉及指神经保留；掀起皮瓣，将之引至创面，接着间断缝合，供瓣侧选择游离全厚皮片覆盖固定。观察组患者接受穿支皮瓣修复术：麻醉方式同对照组；明确穿支点，皮瓣设计以其为中心，沿一侧将皮瓣切开并于深筋膜浅层掀起，穿支动脉确定后，调整皮瓣的边缘，沿各缘切开并掀起皮瓣，对选择的穿支进行逆行探查，结扎沿途无用的分支，游离皮瓣，同时对皮瓣的血管蒂及皮神经，依据所需的长度结扎切断；在受区对皮瓣进行间断缝合固定，在显微镜下将皮瓣和受区的动静脉、皮神经进行吻接，对供区直接进行缝合，待皮瓣的血运恢复后，对创面进行缝合。术后，2组患者使用胶布均对患肢进行固定，加压包扎皮瓣，以免皮瓣折叠，保证皮瓣蒂部无张力、无扭转；医护人员对患者的皮瓣成活、血运情况进行密切的观察，若有异常，及时进行处理；保持创面的干燥清洁，每天对敷料进行更换；给予患者抗生素预防感染，术后2周拆线。

3 观察指标：(1)使用中华医学会手外科学会上肢功能评定适用标准对患者患肢修复后的血液循环情况进行评估，效果分为4个等级：患者修复后患肢的皮肤色泽、温度正常，不需要特殊保护，为优；患者患肢的温度略低、色泽稍差，存在怕冷现象，为良；患者患肢温度明显发凉，皮肤颜色苍白或发绀，极怕冷，为差；患者患肢色泽发绀或灰暗，冷天不敢外露，为劣。统计并比较2组患者血液循环优良率。(2)使用DASH上肢功能评分表对2组患者治疗前及治疗后3个月的手功能恢复情况进行评分，包括写字、繁重的家务劳动、用刀切食品等28项内容，每项均为1-5分，总分为140分，患者的分数越高表示其手功能越好。(3)统计并比较患者治疗后患肢疤痕遗留率。(4)统计并比较2组患者术后3个月内感染、皮肤坏死等并发症发生率。

5 结果

5.1 2组患者患肢修复后血液循环优良率：观察组患肢修复后血液循环优良率比对照组高，P<0.05。见表1。

表1 2组患者患肢修复后血液循环优良率对比(n，%)

5.2 2组患者治疗前及治疗后3个月DASH上肢功能评分对比：治疗前2组患者的DASH上肢功能评分差异不大，P>0.05，治疗后3个月，2组分数均有提高，但观察组分数比对照组高，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前及治疗后DASH上肢功能评分对比分)

5.3 2组患者治疗后患肢疤痕遗留发生率对比：经统计，观察组有2例患者患肢遗留疤痕，概率为3.45%，对照组有8例患者的患肢遗留疤痕，概率为14.04%，2组相比，x2值为4.06，P<0.05。

5.4 2组患者的并发症发生率对比：观察组患者的并发症发生率3.45%，低于对照组14.04%，P<0.05。见表3。

表3 2组患者的并发症发生率对比(n，%)

讨 论

人的手部血管神经分布广泛、软组织少，一旦发生手外伤软组织缺损，患者不仅会产生剧烈的疼痛，若没有得到及时、有效的治疗，会影响后其手部功能的恢复，严重会致残，降低生活质量。临床多使用皮瓣修复术治疗此病，相比于常规的清创，皮瓣修复术的清创更彻底，能促进患者手部功能的恢复，且皮瓣存活后不易发生收缩，因此手部畸形发生率低，可以帮助患者维持美观的手部外形[3]。

临床常用的皮瓣修复术有指固有动脉岛状皮瓣修复术及穿支皮瓣修复术，二者各有特点。在本次研究中，我院给予对照组患者指固有动脉岛状皮瓣修复术治疗，给予观察组患者穿支皮瓣修复术治疗，结果显示，观察组的手术效果比对照组好。出现上述结果的原因在于：指固有动脉岛状皮瓣修复术操作简单，但是其在患者供区皮瓣一侧切取指固有动脉，末梢循环不佳[4]，因此，使用此术式的患者的创面不易愈合，患者患肢部位有可能遗留疤痕。穿支皮瓣修复术的皮瓣血管蒂较长，约为10-14cm，血管直径大，静脉约为2.3mm，动脉约为2.1mm，这有利于患者的血管吻合，且此术式对患者的创伤较小，可以抑制炎症反应，能加快创面愈合，减少疤痕遗留问题[5]。因此，在本次研究中，观察组患者治疗后的疤痕遗留率(3.45%)比对照组(14.04%)低，P<0.05。在指固有动脉岛状皮瓣修复术中，皮瓣中没有保留神经，患者术后患肢的感觉功能恢复较差，会影响其手部功能的恢复，预后效果不佳。而穿支皮瓣修复术解剖患者的股外侧皮神经，对浅筋膜以下脂肪进行修剪，能形成薄皮瓣，可以选择性携带皮神经，患者能通过神经吻合加快受损部位感觉功能的恢复[6]。因此，观察组患者治疗后的DASH上肢功能评分比对照组高，P<0.05，这说明术后观察组患者的手功能好于对照组。给予患者指固有动脉岛状皮瓣修复术，患者皮瓣的静脉回流会出现障碍，加上手术对患者指固有动脉进行了结扎，或者皮瓣内没有血管，会导致患者皮瓣的血供不佳，血液循环差，易出现感染、坏死等并发症。给予手外伤软组织缺损患者穿支皮瓣修复术治疗，术中保留股前外侧少许肌肉组织，对供皮区的影响不大，可以保护神经、血管，不易发生皮瓣静脉回流障碍，皮瓣的血供好，血液循环好；同时可以通过减轻创面周围水肿对创面间物质的交换进行增强，除了利于患者创面的愈合外，还能及时排出创面的分泌物，使得细菌的生长环境被破坏，避免患者发生感染、皮肤坏死等并发症[7]。因此，观察组患肢修复后血液循环优良率(94.83%)比对照组(82.46%)高，P<0.05。观察组患者的并发症发生率为3.45%，对照组为14.04%，P<0.05。这与李江[8]的研究结果一致，在其研究报道中，给予20例对照组患者指固有动脉岛状皮瓣修复术治疗，给予20例观察组患者穿支皮瓣修复术治疗，观察组患者的术后并发症发生率为5.00%，对照组为35.00%，差异较大，P<0.05。总之，指固有动脉岛状皮瓣修复术操作简单，安全性高，但牺牲1条主要动脉；穿支皮瓣修复术，要求高，要吻合血管，手术时间长，但不用牺牲1条主要动脉，能取得良好的治疗效果及预后效果。

综上所述，给予手外伤软组织缺损患者穿支皮瓣修复术治疗，能促进患者术后患肢的血液循环，尽快帮助患者恢复手功能，避免疤痕遗留，且具有较高的安全性，值得临床广泛推广。